CAJ | 학술논문

目的探讨儿童肾血管性高血压(RVH)的早期诊断方法.方法回顾性分析北京大学第一医院1996年1月至2011年6月确诊的RVH患儿,分析贻误诊治情况,以及临床症状、影像学检查结果对RVH的诊断价值.结果 ①29例确诊RVH患儿进入分析,其中男18例,女11例.起病年龄0.5~15岁,平均年龄(7.0±4.4)岁.从首发症状出现至确诊时间为15 d至7年,平均确诊时间11个月.9例(31.0%)患儿起病6个月后确诊,曾分别被误诊为胃肠炎、癫、肾脏和心脏疾病等.3例患儿以头痛伴呕吐起病,补液出现抽搐后发现高血压.首发症状以头痛(10例,34.5%)、呕吐(10例,34.5%)和抽搐(9例,31.0%)多见.起病时平均收缩压和舒张压分别为182和127 mmHg.②单侧肾动脉狭窄25例,双侧肾动脉狭窄4例.23例通过肾动脉造影确诊,其中17例单侧肾动脉狭窄患儿中10例超声检查显示双肾长径相差>1.5 cm;血管超声对肾动脉狭窄检出率为31.3%(5/16例);CT对肾动脉狭窄检出率为50.0%(3/6例);肾动态显像对肾功能受损检出率为93.8%(15/16例).通过肾血管超声检查确诊4例,通过肾动脉超声检查及CT检查确诊1例,通过肾动脉超声检查和肾动脉MRA检查确诊1例.③16/18例(88.9%)卧位血浆肾素和血管紧张素水平增高.12/29例(41.4%)存在低钾血症.10/29例(34.5%)确诊为多发性大动脉炎.结论儿童RVH贻误诊断率较高,对于有头痛、呕吐和抽搐者应首先测量血压,尤其在补液治疗前.肾动态显像有助于早期发现患侧肾功能受损,血浆肾素和血管紧张素增高、低钾血症、双肾大小不对称对于诊断具有提示意义,肾血管超声和CT检查敏感度有限,可疑患儿应尽早行肾动脉造影检查.确诊RVH后应尽可能进行病因诊断,尤其应确定是否存在大动脉炎以指导治疗.
목적 탐토인동신혈관성고혈압(RVH)적조기진단방법.방법 회고성분석북경대학제일의원1996년1월지2011년6월학진적RVH환인,분석이오진치정황,이급림상증상、영상학검사결과 대RVH적진단개치.결과 ①29례학진RVH환인진입분석,기중남18례,녀11례.기병년령0.5~15세,평균년령(7.0±4.4)세.종수발증상출현지학진시간위15 d지7년,평균학진시간11개월.9례(31.0%)환인기병6개월후학진,증분별피오진위위장염、전、신장화심장질병등.3례환인이두통반구토기병,보액출현추휵후발현고혈압.수발증상이두통(10례,34.5%)、구토(10례,34.5%)화추휵(9례,31.0%)다견.기병시평균수축압화서장압분별위182화127 mmHg.②단측신동맥협착25례,쌍측신동맥협착4례.23례통과신동맥조영학진,기중17례단측신동맥협착환인중10례초성검사현시쌍신장경상차>1.5 cm;혈관초성대신동맥협착검출솔위31.3%(5/16례);CT대신동맥협착검출솔위50.0%(3/6례);신동태현상대신공능수손검출솔위93.8%(15/16례).통과신혈관초성검사학진4례,통과신동맥초성검사급CT검사학진1례,통과신동맥초성검사화신동맥MRA검사학진1례.③16/18례(88.9%)와위혈장신소화혈관긴장소수평증고.12/29례(41.4%)존재저갑혈증.10/29례(34.5%)학진위다발성대동맥염.결론 인동RVH이오진단솔교고,대우유두통、구토화추휵자응수선측량혈압,우기재보액치료전.신동태현상유조우조기발현환측신공능수손,혈장신소화혈관긴장소증고、저갑혈증、쌍신대소불대칭대우진단구유제시의의,신혈관초성화CT검사민감도유한,가의환인응진조행신동맥조영검사.학진RVH후응진가능진행병인진단,우기응학정시부존재대동맥염이지도치료.