CAJ | 학술논문

目的分析异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗白血病过程中移植物抗宿主病(GVHD)的发生状况,探讨其有效防治方法.方法 allo-PBSCT治疗白血病50例(急性29例,慢性21例);预处理采用环磷酰胺(CTX)+足叶乙甙(Vp16)+全身照射(TBI)或CTX+TBI方案;32例患者GVHD预防采用常规环孢菌素A(CsA)+短程甲氨蝶呤(MTX)方案;18例患者采用霉酚酸酯(MMF)联合CsA+短程MTX方案.结果患者经allo-PBSCT均获得造血功能重建,中性粒细胞>0.5×109/L和血小板>20×109/L时间分别为移植后14 (10～22) d和20 (10～68) d.发生急性GVHD(aGVHD)20例(40%),其中Ⅲ～Ⅳ度6例(12%).生存6个月以上可评价的33例中22例(66.7%)发生慢性GVHD(cGVHD),其中广泛性11例(33.3%).aGVHD阳性组可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平为(277.3±26.4)U/L,CD25+细胞为(8.1±3.4)%,明显高于aGVHD阴性组[分别为(128.1±96.7)U/L和(3.6±1.7)%](P<0.05).采用MMF联合CsA+MTX方案组aGVHD和广泛性cGVHD发生率分别为16.7%和9.1%,明显低于常规CsA+MTX方案组(分别为53.1%和45.5%)(P<0.05).本组患者中位随访30(3～70)个月,GVHD阳性组无一例复发,而阴性组17例中8例复发(47.1%)(P<0.05);移植后3年无病生存率为66%.结论 allo-PBSCT中aGVHD发生率并不高,但cGVHD则明显升高;移植后sIL-2R及CD25+细胞动态检测可作为预测aGVHD的标记;MMF联合CsA+MTX方案预防GVHD明显优于常规CsA+MTX方案;GVHD患者复发率低,提示allo-PBSCT中GVHD伴有明显的移植物抗白血病(GVL)效应.
목적분석이기인외주혈조혈간세포이식(allo-PBSCT)치료백혈병과정중이식물항숙주병(GVHD)적발생상황,탐토기유효방치방법.방법 allo-PBSCT치료백혈병50례(급성29례,만성21례);예처리채용배린선알(CTX)+족협을대(Vp16)+전신조사(TBI)혹CTX+TBI방안;32례환자GVHD예방채용상규배포균소A(CsA)+단정갑안접령(MTX)방안;18례환자채용매분산지(MMF)연합CsA+단정MTX방안.결과환자경allo-PBSCT균획득조혈공능중건,중성립세포>0.5×109/L화혈소판>20×109/L시간분별위이식후14 (10～22) d화20 (10～68) d.발생급성GVHD(aGVHD)20례(40%),기중Ⅲ～Ⅳ도6례(12%).생존6개월이상가평개적33례중22례(66.7%)발생만성GVHD(cGVHD),기중엄범성11례(33.3%).aGVHD양성조가용성백세포개소2수체(sIL-2R)수평위(277.3±26.4)U/L,CD25+세포위(8.1±3.4)%,명현고우aGVHD음성조[분별위(128.1±96.7)U/L화(3.6±1.7)%](P<0.05).채용MMF연합CsA+MTX방안조aGVHD화엄범성cGVHD발생솔분별위16.7%화9.1%,명현저우상규CsA+MTX방안조(분별위53.1%화45.5%)(P<0.05).본조환자중위수방30(3～70)개월,GVHD양성조무일례복발,이음성조17례중8례복발(47.1%)(P<0.05);이식후3년무병생존솔위66%.결론 allo-PBSCT중aGVHD발생솔병불고,단cGVHD칙명현승고;이식후sIL-2R급CD25+세포동태검측가작위예측aGVHD적표기;MMF연합CsA+MTX방안예방GVHD명현우우상규CsA+MTX방안;GVHD환자복발솔저,제시allo-PBSCT중GVHD반유명현적이식물항백혈병(GVL)효응.