中国胸心血管外科临床杂志
中國胸心血管外科臨床雜誌
중국흉심혈관외과림상잡지
CHINESE JOURNAL OF CLINICAL THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY
2010年
5期
365-369
,共5页
邢泉生%任悦义%段书华%侯可峰%王平善%荣佑宝
邢泉生%任悅義%段書華%侯可峰%王平善%榮祐寶
형천생%임열의%단서화%후가봉%왕평선%영우보
微创%非体外循环%膜部室间隔缺损%封堵%食管超声心动图
微創%非體外循環%膜部室間隔缺損%封堵%食管超聲心動圖
미창%비체외순배%막부실간격결손%봉도%식관초성심동도
目的 探讨一种新的经胸微创非体外循环下封堵膜部室间隔缺损(VSD)的手术方法,总结临床应用经验,观察中期随访结果.方法 自2007年3月至2009年6月,采用改良新型输送系统封堵技术连续对136例膜部VSD患者施行修补,年龄3个月～15岁,平均年龄1.8岁;体重4.0～26.0 kg,平均体重12.7 kg;VSD直径3～12 mm,平均5.1 mm.患者经胸部微创小切口(胸骨下端3～4 cm纵行小切口或胸骨左缘第3肋间2～3 cm横切口)在非体外循环下手术,于右心室表面选择适当的穿刺点,在食管超声心动图(TEE)实时引导下,建立VSD输送轨道,将封堵器安放在VSD部位,封堵VSD.术后密切随访病情变化,按期复查经胸心脏超声心动图、心电图和胸部X线片检查.结果 136例患者中131例(96.3%)封堵成功,手术时间少于90 min,安置封堵器时间5～42 min(16.3±5.7 min).89例(67.9%)采用对称封堵器,42例(32.1%)采用偏心封堵器.术后即刻用TEE监测,3例存在轻微残余分流,4例发生新的微量至轻度三尖瓣反流,但所有术前有三尖瓣反流患者未见反流加重,主动脉瓣未受影响,无左、右心室流出道梗阻和完全性房室传导阻滞发生.1例患者术后第4 d发生一过性完全性房室传导阻滞,但经内科处理3 d内恢复正常心律.5例(3.7%)术中改为常规体外循环手术.介入封堵成功的131例患者均获得随访,随访时间6～30个月(18.3±6.6个月).随访期间3例原有轻微VSD残余分流者分流全部消失;所有患者未出现新的三尖瓣和主动脉瓣反流,无血栓和溶血,无封堵器位置移动现象,未发现左、右心室流出道狭窄.手术切口隐蔽,基本不影响美观.结论 在TEE引导下经胸微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,适用于大多数膜部限制性VSD患者,是一种简单、安全、有效的治疗方法.远期结果尚需要随访观察.
目的 探討一種新的經胸微創非體外循環下封堵膜部室間隔缺損(VSD)的手術方法,總結臨床應用經驗,觀察中期隨訪結果.方法 自2007年3月至2009年6月,採用改良新型輸送繫統封堵技術連續對136例膜部VSD患者施行脩補,年齡3箇月～15歲,平均年齡1.8歲;體重4.0～26.0 kg,平均體重12.7 kg;VSD直徑3～12 mm,平均5.1 mm.患者經胸部微創小切口(胸骨下耑3～4 cm縱行小切口或胸骨左緣第3肋間2～3 cm橫切口)在非體外循環下手術,于右心室錶麵選擇適噹的穿刺點,在食管超聲心動圖(TEE)實時引導下,建立VSD輸送軌道,將封堵器安放在VSD部位,封堵VSD.術後密切隨訪病情變化,按期複查經胸心髒超聲心動圖、心電圖和胸部X線片檢查.結果 136例患者中131例(96.3%)封堵成功,手術時間少于90 min,安置封堵器時間5～42 min(16.3±5.7 min).89例(67.9%)採用對稱封堵器,42例(32.1%)採用偏心封堵器.術後即刻用TEE鑑測,3例存在輕微殘餘分流,4例髮生新的微量至輕度三尖瓣反流,但所有術前有三尖瓣反流患者未見反流加重,主動脈瓣未受影響,無左、右心室流齣道梗阻和完全性房室傳導阻滯髮生.1例患者術後第4 d髮生一過性完全性房室傳導阻滯,但經內科處理3 d內恢複正常心律.5例(3.7%)術中改為常規體外循環手術.介入封堵成功的131例患者均穫得隨訪,隨訪時間6～30箇月(18.3±6.6箇月).隨訪期間3例原有輕微VSD殘餘分流者分流全部消失;所有患者未齣現新的三尖瓣和主動脈瓣反流,無血栓和溶血,無封堵器位置移動現象,未髮現左、右心室流齣道狹窄.手術切口隱蔽,基本不影響美觀.結論 在TEE引導下經胸微創封堵VSD技術不需要體外循環輔助,適用于大多數膜部限製性VSD患者,是一種簡單、安全、有效的治療方法.遠期結果尚需要隨訪觀察.
목적 탐토일충신적경흉미창비체외순배하봉도막부실간격결손(VSD)적수술방법,총결림상응용경험,관찰중기수방결과.방법 자2007년3월지2009년6월,채용개량신형수송계통봉도기술련속대136례막부VSD환자시행수보,년령3개월～15세,평균년령1.8세;체중4.0～26.0 kg,평균체중12.7 kg;VSD직경3～12 mm,평균5.1 mm.환자경흉부미창소절구(흉골하단3～4 cm종행소절구혹흉골좌연제3륵간2～3 cm횡절구)재비체외순배하수술,우우심실표면선택괄당적천자점,재식관초성심동도(TEE)실시인도하,건립VSD수송궤도,장봉도기안방재VSD부위,봉도VSD.술후밀절수방병정변화,안기복사경흉심장초성심동도、심전도화흉부X선편검사.결과 136례환자중131례(96.3%)봉도성공,수술시간소우90 min,안치봉도기시간5～42 min(16.3±5.7 min).89례(67.9%)채용대칭봉도기,42례(32.1%)채용편심봉도기.술후즉각용TEE감측,3례존재경미잔여분류,4례발생신적미량지경도삼첨판반류,단소유술전유삼첨판반류환자미견반류가중,주동맥판미수영향,무좌、우심실류출도경조화완전성방실전도조체발생.1례환자술후제4 d발생일과성완전성방실전도조체,단경내과처리3 d내회복정상심률.5례(3.7%)술중개위상규체외순배수술.개입봉도성공적131례환자균획득수방,수방시간6～30개월(18.3±6.6개월).수방기간3례원유경미VSD잔여분류자분류전부소실;소유환자미출현신적삼첨판화주동맥판반류,무혈전화용혈,무봉도기위치이동현상,미발현좌、우심실류출도협착.수술절구은폐,기본불영향미관.결론 재TEE인도하경흉미창봉도VSD기술불수요체외순배보조,괄용우대다수막부한제성VSD환자,시일충간단、안전、유효적치료방법.원기결과상수요수방관찰.
