CAJ | 학술논문

目的设计颈椎前路椎管扩大术式并探讨该术式的可行性,为颈椎管的多节段狭窄的治疗提供一个新的手术方法.方法 ①标本实验:C1～T1尸体颈椎4个,在横突孔中穿入直径3 mm橡胶管,注入造影剂.沿C4～6椎体前正中纵行劈开,横向撑开3～12 mm,在CT下观察椎管,椎动脉及神经根管变化.②动物实验:成年绵羊4只,将C3,4纵向劈开,横向撑开9 mm,取同侧胫骨骨块植入撑开区.术后观察其四肢运动恢复情况.③临床应用:对4例陈旧外伤性颈椎骨折伴完全性截瘫及2例多节段颈椎管狭窄伴不全截瘫患者行经颈椎管前路扩大术,观察手术效果.结果 ①椎体标本在撑开3 mm、6 mm、9 mm后,椎管前后径平均增加1.14%、3.53%、5.15%,横径增加7.92%、14.62%、22.74%,截面积增加8.52%,17.99%,25.01%.两侧椎动脉走行间距平行,无折曲、受压.撑开前后神经根管各径及长度无变化.标本在撑开≤12 mm时未见骨折,撑开＞12 mm时2例左侧,1例右侧椎板靠近棘突部骨折,均为裂纹骨折,无移位.4只绵羊术后第2 d四肢可以自由行走,无神经、血管损伤征兆.②4例陈旧外伤性颈椎骨折伴完全性截瘫患者,术后截瘫未见恢复,但术后植骨愈合稳定,其中3例上肢感觉略有改善.2例多节段颈椎管挟窄伴不全截瘫患者术后3周截瘫完全恢复.结论 ①经前路颈椎体纵向劈开扩大术,可以增加椎管容积,由撑开所形成的骨间隙,对颈髓前方起到减压作用.②在撑开间隙内植骨,均获得骨性愈合.其优点是对脊柱三柱稳定不构成损害.③动物实验及初步临床应用表明:撑开间隙在一定范围内(≤9 mm),对颈髓及周围组织均无损伤迹象.初步证明此术式具可行性及安全性.
목적 설계경추전로추관확대술식병탐토해술식적가행성,위경추관적다절단협착적치료제공일개신적수술방법.방법 ①표본실험:C1～T1시체경추4개,재횡돌공중천입직경3 mm상효관,주입조영제.연C4～6추체전정중종행벽개,횡향탱개3～12 mm,재CT하관찰추관,추동맥급신경근관변화.②동물실험:성년면양4지,장C3,4종향벽개,횡향탱개9 mm,취동측경골골괴식입탱개구.술후관찰기사지운동회복정황.③림상응용:대4례진구외상성경추골절반완전성절탄급2례다절단경추관협착반불전절탄환자행경경추관전로확대술,관찰수술효과.결과 ①추체표본재탱개3 mm、6 mm、9 mm후,추관전후경평균증가1.14%、3.53%、5.15%,횡경증가7.92%、14.62%、22.74%,절면적증가8.52%,17.99%,25.01%.량측추동맥주행간거평행,무절곡、수압.탱개전후신경근관각경급장도무변화.표본재탱개≤12 mm시미견골절,탱개＞12 mm시2례좌측,1례우측추판고근극돌부골절,균위렬문골절,무이위.4지면양술후제2 d사지가이자유행주,무신경、혈관손상정조.②4례진구외상성경추골절반완전성절탄환자,술후절탄미견회복,단술후식골유합은정,기중3례상지감각략유개선.2례다절단경추관협착반불전절탄환자술후3주절탄완전회복.결론 ①경전로경추체종향벽개확대술,가이증가추관용적,유탱개소형성적골간극,대경수전방기도감압작용.②재탱개간극내식골,균획득골성유합.기우점시대척주삼주은정불구성손해.③동물실험급초보림상응용표명:탱개간극재일정범위내(≤9 mm),대경수급주위조직균무손상적상.초보증명차술식구가행성급안전성.