CAJ | 학술논문

目的以心率变异性(heart rate variability,HRV)为观察指标,分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的自主神经功能异常与透析中低血压(intradialytichypotension,IDH)的关系.方法在透析过程中同步监测患者的血压和动态心电图,依据是否发生IDH将60例患者分为2组(血压下降组和对照组),比较2组的HRV指标,其中LFn代表交感神经活性,HFn代表迷走神经活性,LF/HF代表2者之间的平衡状态.以发生IDH为结果变量,以性别、年龄、透析龄、原发病是否糖尿病、心脏指数、中心血容量占体质量百分比、超滤量占体质量百分比和透析前LFn为预测变量,建立Logistic回归模型分析LFn对IDH的预测价值.结果对照组在透析过程中LFn水平和LF/HF比值逐渐升高,且升高趋势稳定(LFn中位数:透析开始时65.47nu,210min时73.79nu,P=0.001;LF/HF中位数:开始时2.17,210min时3.98,P＜0.001),HFn的水平则逐渐减低(HFn中位数:透析开始30.06nu,210min时19.43nu,P=0.002),而血压下降组的上述指标变化趋势不稳定,其中LFn在整个透析过程中都始终低于对照组.logistic回归模型显示,在校正了上述人口学特征和临床基础情况后,LFn对IDH的发生仍有预测价值,OR值为0.943(95%CI0.894～0.966).结论维持性血液透析患者交感神经活性在透析过程不能随血容量的下降持续、稳定的增高,与IDH的发生有密切关系;透析前交感神经活性的基础水平减低是IDH的独立危险因素,表明自主神经功能异常是导致透析中低血压的重要原因之一.
목적이심솔변이성(heart rate variability,HRV)위관찰지표,분석유지성혈액투석(maintenance hemodialysis,MHD)환자적자주신경공능이상여투석중저혈압(intradialytichypotension,IDH)적관계.방법재투석과정중동보감측환자적혈압화동태심전도,의거시부발생IDH장60례환자분위2조(혈압하강조화대조조),비교2조적HRV지표,기중LFn대표교감신경활성,HFn대표미주신경활성,LF/HF대표2자지간적평형상태.이발생IDH위결과변량,이성별、년령、투석령、원발병시부당뇨병、심장지수、중심혈용량점체질량백분비、초려량점체질량백분비화투석전LFn위예측변량,건립Logistic회귀모형분석LFn대IDH적예측개치.결과대조조재투석과정중LFn수평화LF/HF비치축점승고,차승고추세은정(LFn중위수:투석개시시65.47nu,210min시73.79nu,P=0.001;LF/HF중위수:개시시2.17,210min시3.98,P＜0.001),HFn적수평칙축점감저(HFn중위수:투석개시30.06nu,210min시19.43nu,P=0.002),이혈압하강조적상술지표변화추세불은정,기중LFn재정개투석과정중도시종저우대조조.logistic회귀모형현시,재교정료상술인구학특정화림상기출정황후,LFn대IDH적발생잉유예측개치,OR치위0.943(95%CI0.894～0.966).결론유지성혈액투석환자교감신경활성재투석과정불능수혈용량적하강지속、은정적증고,여IDH적발생유밀절관계;투석전교감신경활성적기출수평감저시IDH적독립위험인소,표명자주신경공능이상시도치투석중저혈압적중요원인지일.