中国脊柱脊髓杂志
中國脊柱脊髓雜誌
중국척주척수잡지
CHINESE JOURNAL OF SPINE AND SPINAL CORD
2012年
5期
412-417
,共6页
何勍%阮狄克%侯黎升%张超%李海峰%李超
何勍%阮狄剋%侯黎升%張超%李海峰%李超
하경%원적극%후려승%장초%리해봉%리초
腰椎管狭窄症%腰椎滑脱%退行性%减压%融合%内固定
腰椎管狹窄癥%腰椎滑脫%退行性%減壓%融閤%內固定
요추관협착증%요추활탈%퇴행성%감압%융합%내고정
目的:比较单纯减压术与减压融合内固定术治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症的疗效.方法:1993年1月～2007年6月收治的61例伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症患者,按手术方法分为单纯减压组(A组)和减压加融合内固定组(B组),A组28例,B组33例.两组年龄、性别、病程及术前JOA评分、腰腿痛VAS评分、椎体滑脱程度及椎间隙高度无统计学差异(P＞0.05).A组单纯行椎板开窗、椎管潜行扩大术,B组行椎板扩大开窗、后外侧或加椎间融合、椎弓根螺钉内固定术.均获2年以上随访,其中A组25例随访4～12年,平均6.8±4.7年；B组31例随访4～11年,平均6.5±4.1年；两组随访时间无统计学差异(P＞0.05).比较两组术后2年及末次随访时的JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分、滑脱节段的椎间隙高度及滑脱程度变化.结果:B组手术时间、术中出血量均明显大于A组(P＜0.05).A组并发症3例,其中术中硬脊膜撕裂2例,神经根损伤1例:B组并发症6例,其中术中硬脊膜撕裂3例,术后根性疼痛1例,术后切口感染1例,全麻术后认知功能障碍1例.A组再手术3例,其中2例因腰痛加重伴影像学滑脱加重至Ⅱ度分别于术后5年和6年行内固定融合术,再手术后腰痛缓解；1例因腰痛改善不满意于术后3年行内固定融合术,再手术后症状缓解；B组无再手术病例.术后2年A、B组JOA评分优良率分别为89.8％和90.9％,末次随访时分别为76％和87.1％,两组比较均无统计学差异(P＞0.05).两组腰痛VAS评分术后2年和末次随访时较术前明显降低(P＜0.05),A组末次随访时较术后2年增加(P＜0.05),B组末次随访时与术后2年比较无统计学差异(P＞0.05),术后2年和末次随访时B组腰痛VAS评分明显低于A组(P＜0.05).两组腿痛VAS评分术后2年及末次随访时较术前明显降低(P＜005),组间比较无统计学差异(P＞0.05).A组术后滑脱节段椎间高度较术前降低,末次随访时低于术后2年(P＜0.05),滑脱程度术后2年时较术前无加重但末次随访时较术后2年时增加(P＜0.05)；B组术后椎间隙高度维持,滑脱部分复位,术后2年及末次随访时无丢失(P＞0.05).结论:单纯开窗减压与减压融合内固定术治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症早期疗效相当,前者损伤小、并发症少但中远期效果下降,而后者能更好维持中远期疗效.
目的:比較單純減壓術與減壓融閤內固定術治療伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥的療效.方法:1993年1月～2007年6月收治的61例伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者,按手術方法分為單純減壓組(A組)和減壓加融閤內固定組(B組),A組28例,B組33例.兩組年齡、性彆、病程及術前JOA評分、腰腿痛VAS評分、椎體滑脫程度及椎間隙高度無統計學差異(P＞0.05).A組單純行椎闆開窗、椎管潛行擴大術,B組行椎闆擴大開窗、後外側或加椎間融閤、椎弓根螺釘內固定術.均穫2年以上隨訪,其中A組25例隨訪4～12年,平均6.8±4.7年；B組31例隨訪4～11年,平均6.5±4.1年；兩組隨訪時間無統計學差異(P＞0.05).比較兩組術後2年及末次隨訪時的JOA評分、腰痛及腿痛VAS評分、滑脫節段的椎間隙高度及滑脫程度變化.結果:B組手術時間、術中齣血量均明顯大于A組(P＜0.05).A組併髮癥3例,其中術中硬脊膜撕裂2例,神經根損傷1例:B組併髮癥6例,其中術中硬脊膜撕裂3例,術後根性疼痛1例,術後切口感染1例,全痳術後認知功能障礙1例.A組再手術3例,其中2例因腰痛加重伴影像學滑脫加重至Ⅱ度分彆于術後5年和6年行內固定融閤術,再手術後腰痛緩解；1例因腰痛改善不滿意于術後3年行內固定融閤術,再手術後癥狀緩解；B組無再手術病例.術後2年A、B組JOA評分優良率分彆為89.8％和90.9％,末次隨訪時分彆為76％和87.1％,兩組比較均無統計學差異(P＞0.05).兩組腰痛VAS評分術後2年和末次隨訪時較術前明顯降低(P＜0.05),A組末次隨訪時較術後2年增加(P＜0.05),B組末次隨訪時與術後2年比較無統計學差異(P＞0.05),術後2年和末次隨訪時B組腰痛VAS評分明顯低于A組(P＜0.05).兩組腿痛VAS評分術後2年及末次隨訪時較術前明顯降低(P＜005),組間比較無統計學差異(P＞0.05).A組術後滑脫節段椎間高度較術前降低,末次隨訪時低于術後2年(P＜0.05),滑脫程度術後2年時較術前無加重但末次隨訪時較術後2年時增加(P＜0.05)；B組術後椎間隙高度維持,滑脫部分複位,術後2年及末次隨訪時無丟失(P＞0.05).結論:單純開窗減壓與減壓融閤內固定術治療伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥早期療效相噹,前者損傷小、併髮癥少但中遠期效果下降,而後者能更好維持中遠期療效.
목적:비교단순감압술여감압융합내고정술치료반Ⅰ도퇴행성활탈적요추관협착증적료효.방법:1993년1월～2007년6월수치적61례반Ⅰ도퇴행성활탈적요추관협착증환자,안수술방법분위단순감압조(A조)화감압가융합내고정조(B조),A조28례,B조33례.량조년령、성별、병정급술전JOA평분、요퇴통VAS평분、추체활탈정도급추간극고도무통계학차이(P＞0.05).A조단순행추판개창、추관잠행확대술,B조행추판확대개창、후외측혹가추간융합、추궁근라정내고정술.균획2년이상수방,기중A조25례수방4～12년,평균6.8±4.7년；B조31례수방4～11년,평균6.5±4.1년；량조수방시간무통계학차이(P＞0.05).비교량조술후2년급말차수방시적JOA평분、요통급퇴통VAS평분、활탈절단적추간극고도급활탈정도변화.결과:B조수술시간、술중출혈량균명현대우A조(P＜0.05).A조병발증3례,기중술중경척막시렬2례,신경근손상1례:B조병발증6례,기중술중경척막시렬3례,술후근성동통1례,술후절구감염1례,전마술후인지공능장애1례.A조재수술3례,기중2례인요통가중반영상학활탈가중지Ⅱ도분별우술후5년화6년행내고정융합술,재수술후요통완해；1례인요통개선불만의우술후3년행내고정융합술,재수술후증상완해；B조무재수술병례.술후2년A、B조JOA평분우량솔분별위89.8％화90.9％,말차수방시분별위76％화87.1％,량조비교균무통계학차이(P＞0.05).량조요통VAS평분술후2년화말차수방시교술전명현강저(P＜0.05),A조말차수방시교술후2년증가(P＜0.05),B조말차수방시여술후2년비교무통계학차이(P＞0.05),술후2년화말차수방시B조요통VAS평분명현저우A조(P＜0.05).량조퇴통VAS평분술후2년급말차수방시교술전명현강저(P＜005),조간비교무통계학차이(P＞0.05).A조술후활탈절단추간고도교술전강저,말차수방시저우술후2년(P＜0.05),활탈정도술후2년시교술전무가중단말차수방시교술후2년시증가(P＜0.05)；B조술후추간극고도유지,활탈부분복위,술후2년급말차수방시무주실(P＞0.05).결론:단순개창감압여감압융합내고정술치료반Ⅰ도퇴행성활탈적요추관협착증조기료효상당,전자손상소、병발증소단중원기효과하강,이후자능경호유지중원기료효.
