CAJ | 학술논문

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)围手术期处理的临床经验.方法回顾分析22例腹主动脉瘤患者EVAR临床经过,通过术前对主要脏器功能进行评估和保护,CTA测量近远侧瘤颈长度、直径、角度和构型,瘤体与分支动脉的关系,最低肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离,导入途径的直径、扭曲和钙化程度.根据CTA测量结果,选择覆膜支架和手术方式.术时采用局麻20例,中转全麻l例,1例通过髂总动脉重建导人途径采用硬膜外麻醉,1例合并Stanf.0rd A型主动脉夹层,术时采用全麻.在支架释放前准确定位最低肾动脉位置,至少保留一侧通畅的髂内动脉,若双侧需要覆盖,分期覆盖或髂内动脉重建.支架植入后复查造影,有无内漏.正确判断内漏类型并进行相应处理.支架近端Ⅰ内漏2例,球囊扩张1例,植入Cuff 1例;支架远端Ⅰ内漏1例,球囊扩张时,动脉破裂,行人工血管补片修补术;Ⅲ型内漏3例,球囊扩张后支架植入1例.1例合并Starford A型主动脉夹层先行胸主动脉腔内修复术,后行EVAR.术后7一10 d复查CTA,以后每年复查1次.结果 EVAR手术全获成功.主要并发症为单侧髂肢扭结继发血栓形成,Fogarty导管取栓并支架植人1例;腹壁切口裂开1例,清创缝合;无手术死亡,随访6个月～5年,患者均存活.结论 CTA图像质量高、测量准确,是EVAR术前评估和术后随访的金标准.EVAR是高危、高龄腹主动脉瘤患者有效的治疗方法.
목적 총결복주동맥류강내수복술(EVAR)위수술기처리적림상경험.방법 회고분석22례복주동맥류환자EVAR림상경과,통과술전대주요장기공능진행평고화보호,CTA측량근원측류경장도、직경、각도화구형,류체여분지동맥적관계,최저신동맥개구지복주동맥분차적거리,도입도경적직경、뉴곡화개화정도.근거CTA측량결과,선택복막지가화수술방식.술시채용국마20례,중전전마l례,1례통과가총동맥중건도인도경채용경막외마취,1례합병Stanf.0rd A형주동맥협층,술시채용전마.재지가석방전준학정위최저신동맥위치,지소보류일측통창적가내동맥,약쌍측수요복개,분기복개혹가내동맥중건.지가식입후복사조영,유무내루.정학판단내루류형병진행상응처리.지가근단Ⅰ내루2례,구낭확장1례,식입Cuff 1례;지가원단Ⅰ내루1례,구낭확장시,동맥파렬,행인공혈관보편수보술;Ⅲ형내루3례,구낭확장후지가식입1례.1례합병Starford A형주동맥협층선행흉주동맥강내수복술,후행EVAR.술후7일10 d복사CTA,이후매년복사1차.결과 EVAR수술전획성공.주요병발증위단측가지뉴결계발혈전형성,Fogarty도관취전병지가식인1례;복벽절구렬개1례,청창봉합;무수술사망,수방6개월～5년,환자균존활.결론 CTA도상질량고、측량준학,시EVAR술전평고화술후수방적금표준.EVAR시고위、고령복주동맥류환자유효적치료방법.