CAJ | 학술논문

目的通过确立高胆红素血症的8种临床类型(简称分型),使鉴别诊断的思路清晰化、条理化,在此基础上选择针对性较强的专项检查,达到及时明确诊断,减少医疗费用和提高管理质量的目的.方法回顾性总结26例肝移植术后早期高胆红素血症的临床经过,筛选与高胆红素血症鉴别诊断相关的常规生化检测项目,选出DBIL、r-GT、IBIL、ALT作为观测指标和分型依据,根据DBIL和γ-GT升高的时间和水平以及与IBIL、ALT是否同步或平行,将动态监测的4项指标绘制成坐标图,对照肝穿病理所见、影像学检查以及有确诊价值的其他检查结果,将高胆红素血症分为Ⅰ型(正常恢复型)、Ⅱ型(延迟恢复型)、Ⅲ型(溶血出血型)、Ⅳ型(肝无功能型)、V型(急性排斥型)、Ⅵ型(肝内淤胆型)、Ⅶ(肝外阻塞型)以及Ⅷ型(不规则型).依照分型对近期实施的肝移植病例进行前瞻性预测,并最后经病理或其他有确诊意义的检查结果验证分型的临床适用性和敏感性.结果本组26例肝移植病人术后早期经历的高胆红素血症共61例次.其中Ⅰ～Ⅷ型的出现频度分别是7、5、5、1、21、11、7、4例次.呈现Ⅰ～Ⅶ型的57例次中,经病理学、影像学或有确诊意义的其他检查证实无误的有51例次,其中最近的7例次是依据分型做出前瞻性诊断后,及时采用针对性治疗并取得显著疗效.这些病人由此避免了高风险或高费用的检查.其余6例次虽可明确归属某一分型,但缺乏确诊意义的检查资料.概括导致高胆红素血症的原因包括:供肝再灌注损伤、轻度至中度排斥反应、肝内胆汁淤积、胆道并发症、药物性肝损害、腹腔内出血或血肿、局灶性肝坏死、肝动脉血栓形成、肝流出道梗阻、原发性供肝无功能等多种原因.分型中的各型分别与上述相应的原因有密切相关性.结论导致肝移植术后高胆红素血症的常见原因基本上能分别归属于8种临床类型,各种类型与之所反映的并发症密切相关.依照各类型的特征性变化,临床医师可以对导致高胆红素血症的原因迅速做出初步判断,为及时采取针对性辅助检查和相应治疗措施赢得宝贵时间.该方法简便易行,节时省费,容易理解和掌握. 目的通過確立高膽紅素血癥的8種臨床類型(簡稱分型),使鑒彆診斷的思路清晰化、條理化,在此基礎上選擇針對性較彊的專項檢查,達到及時明確診斷,減少醫療費用和提高管理質量的目的.方法迴顧性總結26例肝移植術後早期高膽紅素血癥的臨床經過,篩選與高膽紅素血癥鑒彆診斷相關的常規生化檢測項目,選齣DBIL、r-GT、IBIL、ALT作為觀測指標和分型依據,根據DBIL和γ-GT升高的時間和水平以及與IBIL、ALT是否同步或平行,將動態鑑測的4項指標繪製成坐標圖,對照肝穿病理所見、影像學檢查以及有確診價值的其他檢查結果,將高膽紅素血癥分為Ⅰ型(正常恢複型)、Ⅱ型(延遲恢複型)、Ⅲ型(溶血齣血型)、Ⅳ型(肝無功能型)、V型(急性排斥型)、Ⅵ型(肝內淤膽型)、Ⅶ(肝外阻塞型)以及Ⅷ型(不規則型).依照分型對近期實施的肝移植病例進行前瞻性預測,併最後經病理或其他有確診意義的檢查結果驗證分型的臨床適用性和敏感性.結果本組26例肝移植病人術後早期經歷的高膽紅素血癥共61例次.其中Ⅰ～Ⅷ型的齣現頻度分彆是7、5、5、1、21、11、7、4例次.呈現Ⅰ～Ⅶ型的57例次中,經病理學、影像學或有確診意義的其他檢查證實無誤的有51例次,其中最近的7例次是依據分型做齣前瞻性診斷後,及時採用針對性治療併取得顯著療效.這些病人由此避免瞭高風險或高費用的檢查.其餘6例次雖可明確歸屬某一分型,但缺乏確診意義的檢查資料.概括導緻高膽紅素血癥的原因包括:供肝再灌註損傷、輕度至中度排斥反應、肝內膽汁淤積、膽道併髮癥、藥物性肝損害、腹腔內齣血或血腫、跼竈性肝壞死、肝動脈血栓形成、肝流齣道梗阻、原髮性供肝無功能等多種原因.分型中的各型分彆與上述相應的原因有密切相關性.結論導緻肝移植術後高膽紅素血癥的常見原因基本上能分彆歸屬于8種臨床類型,各種類型與之所反映的併髮癥密切相關.依照各類型的特徵性變化,臨床醫師可以對導緻高膽紅素血癥的原因迅速做齣初步判斷,為及時採取針對性輔助檢查和相應治療措施贏得寶貴時間.該方法簡便易行,節時省費,容易理解和掌握.
목적통과학립고담홍소혈증적8충림상류형(간칭분형),사감별진단적사로청석화、조이화,재차기출상선택침대성교강적전항검사,체도급시명학진단,감소의료비용화제고관리질량적목적.방법회고성총결26례간이식술후조기고담홍소혈증적림상경과,사선여고담홍소혈증감별진단상관적상규생화검측항목,선출DBIL、r-GT、IBIL、ALT작위관측지표화분형의거,근거DBIL화γ-GT승고적시간화수평이급여IBIL、ALT시부동보혹평행,장동태감측적4항지표회제성좌표도,대조간천병리소견、영상학검사이급유학진개치적기타검사결과,장고담홍소혈증분위Ⅰ형(정상회복형)、Ⅱ형(연지회복형)、Ⅲ형(용혈출혈형)、Ⅳ형(간무공능형)、V형(급성배척형)、Ⅵ형(간내어담형)、Ⅶ(간외조새형)이급Ⅷ형(불규칙형).의조분형대근기실시적간이식병례진행전첨성예측,병최후경병리혹기타유학진의의적검사결과험증분형적림상괄용성화민감성.결과본조26례간이식병인술후조기경력적고담홍소혈증공61례차.기중Ⅰ～Ⅷ형적출현빈도분별시7、5、5、1、21、11、7、4례차.정현Ⅰ～Ⅶ형적57례차중,경병이학、영상학혹유학진의의적기타검사증실무오적유51례차,기중최근적7례차시의거분형주출전첨성진단후,급시채용침대성치료병취득현저료효.저사병인유차피면료고풍험혹고비용적검사.기여6례차수가명학귀속모일분형,단결핍학진의의적검사자료.개괄도치고담홍소혈증적원인포괄:공간재관주손상、경도지중도배척반응、간내담즙어적、담도병발증、약물성간손해、복강내출혈혹혈종、국조성간배사、간동맥혈전형성、간류출도경조、원발성공간무공능등다충원인.분형중적각형분별여상술상응적원인유밀절상관성.결론도치간이식술후고담홍소혈증적상견원인기본상능분별귀속우8충림상류형,각충류형여지소반영적병발증밀절상관.의조각류형적특정성변화,림상의사가이대도치고담홍소혈증적원인신속주출초보판단,위급시채취침대성보조검사화상응치료조시영득보귀시간.해방법간편역행,절시성비,용역리해화장악.