CAJ | 학술논문

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(Sepsis)治疗中止的合理指征.方法选择44例SIRS及Sepsis的病人按随机双盲原则分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组,分别采取CBP治疗24、48、72、96h动态观察反应机体整体病情变化的APACHE-Ⅱ评分,炎症指标CRP、IL-6,免疫指标IL-10、HLA-DR三个方面的水平变化,并筛选出CRP、IL-6、IL-10、HLA-DR四项指标变化异常病人,结合临床转归进行统计分析.结果①Ⅰ组与Ⅱ组之间上述四个方面均有显著差异,而Ⅲ组与Ⅳ组之间均无显著差异;此外,Ⅱ组与Ⅲ组之间,虽住院时间稍有延长,并有统计学意义,但在并发症发生率方面并无显著差异,且有关血浆指标及APACHE-Ⅱ评分在CBP治疗中止24h后与Ⅲ组无差异.②停机时P≤90次/min和R≤20次/min病例百分比,Ⅰ组明显低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组.③CRP、IL-6、IL-10、HLA-DR四指标变化异常病人,经及时介入有关治疗后,死亡率降低.结论①中止CBP治疗SIRS及Sepsis的指征:以总疗程48～72 h为基础,在无水电解质酸碱平衡紊乱的情况下,结合全身炎症反应的临床指标P、R,若治疗48h时P≤90次/min和R≤20次/min,则中止CBP治疗;若治疗48h时P＞90次/min和R＞20次/min,则一律于CBP治疗达72h后中止治疗.此外,合并或并发有重度肝肾功能不全时,治疗时间应适当延长.②CBP治疗SIRS及Sepsis过程中,应动态监测CRP、IL-6、IL-10、HLA-DR水平变化,对变化异常病人应及时停止CBP,并给予有关治疗措施.
목적탐토련속성혈액정화(CBP)치료전신염증반응종합정(SIRS)급농독증(Sepsis)치료중지적합리지정.방법선택44례SIRS급Sepsis적병인안수궤쌍맹원칙분위Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4조,분별채취CBP치료24、48、72、96h동태관찰반응궤체정체병정변화적APACHE-Ⅱ평분,염증지표CRP、IL-6,면역지표IL-10、HLA-DR삼개방면적수평변화,병사선출CRP、IL-6、IL-10、HLA-DR사항지표변화이상병인,결합림상전귀진행통계분석.결과①Ⅰ조여Ⅱ조지간상술사개방면균유현저차이,이Ⅲ조여Ⅳ조지간균무현저차이;차외,Ⅱ조여Ⅲ조지간,수주원시간초유연장,병유통계학의의,단재병발증발생솔방면병무현저차이,차유관혈장지표급APACHE-Ⅱ평분재CBP치료중지24h후여Ⅲ조무차이.②정궤시P≤90차/min화R≤20차/min병례백분비,Ⅰ조명현저우Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ조.③CRP、IL-6、IL-10、HLA-DR사지표변화이상병인,경급시개입유관치료후,사망솔강저.결론①중지CBP치료SIRS급Sepsis적지정:이총료정48～72 h위기출,재무수전해질산감평형문란적정황하,결합전신염증반응적림상지표P、R,약치료48h시P≤90차/min화R≤20차/min,칙중지CBP치료;약치료48h시P＞90차/min화R＞20차/min,칙일률우CBP치료체72h후중지치료.차외,합병혹병발유중도간신공능불전시,치료시간응괄당연장.②CBP치료SIRS급Sepsis과정중,응동태감측CRP、IL-6、IL-10、HLA-DR수평변화,대변화이상병인응급시정지CBP,병급여유관치료조시.