CAJ | 학술논문

目的在少输血、不输血和减少不必要输血的合理输血原则与保障患者生命安全、稳定血流动力学之间寻找平衡点,探索高原地区昆明市高龄(80～89岁)心功能不全患者急性大失血后维持基础血压,即收缩压(SBP)≥90 mm Hg及舒张压(DBP)≥60 mm Hg所需要的最低血红蛋白浓度阈值.方法选择高原地区昆明市的本地高龄心功能不全患者21例,行髋部手术后急性大失血所致的中、重度贫血的低血压(SBP＜90 mm Hg及DBP＜60 mm Hg)患者,由麻醉科转入ICU,先进行充分的液体复苏,再采用治疗性限制性输血策略,小量分次输注悬浮红细胞纠正贫血,监测并记录Hb浓度、血压、心率、心律,寻找出维持基础血压(SBP≥90 mm Hg及DBP≥60 mm Hg)所需的最低Hb浓度阈值.结果高原高龄(80～89岁)心功能不全患者急性大失血后,虽然给予充分扩容等治疗但仍然处于低血压(SBP＜90 mm Hg及DBP＜60 mm Hg)状态,予输注一定量红细胞使达到一定阈值才能维持其基础血压,维持基础血压所需要的最低Hb浓度阈值为:轻度心功能不全为70～80 g/L,中度心功能不全为80～90 g/L,重度心功能不全为90～110 g/L.结论高原高龄心功能不全患者急性大失血后易发生血流动力学不稳定、心律失常及失血性休克,仅仅予晶体、胶体充分扩容、输注人血清蛋白及参附注射液并不能获得稳定的基础血压,而再予输注小量红细胞至Hb浓度达一定阈值,改善血液的携氧功能后才能维持其血流动力学基本稳定.
목적 재소수혈、불수혈화감소불필요수혈적합리수혈원칙여보장환자생명안전、은정혈류동역학지간심조평형점,탐색고원지구곤명시고령(80～89세)심공능불전환자급성대실혈후유지기출혈압,즉수축압(SBP)≥90 mm Hg급서장압(DBP)≥60 mm Hg소수요적최저혈홍단백농도역치.방법 선택고원지구곤명시적본지고령심공능불전환자21례,행관부수술후급성대실혈소치적중、중도빈혈적저혈압(SBP＜90 mm Hg급DBP＜60 mm Hg)환자,유마취과전입ICU,선진행충분적액체복소,재채용치료성한제성수혈책략,소량분차수주현부홍세포규정빈혈,감측병기록Hb농도、혈압、심솔、심률,심조출유지기출혈압(SBP≥90 mm Hg급DBP≥60 mm Hg)소수적최저Hb농도역치.결과 고원고령(80～89세)심공능불전환자급성대실혈후,수연급여충분확용등치료단잉연처우저혈압(SBP＜90 mm Hg급DBP＜60 mm Hg)상태,여수주일정량홍세포사체도일정역치재능유지기기출혈압,유지기출혈압소수요적최저Hb농도역치위:경도심공능불전위70～80 g/L,중도심공능불전위80～90 g/L,중도심공능불전위90～110 g/L.결론 고원고령심공능불전환자급성대실혈후역발생혈류동역학불은정、심률실상급실혈성휴극,부부여정체、효체충분확용、수주인혈청단백급삼부주사액병불능획득은정적기출혈압,이재여수주소량홍세포지Hb농도체일정역치,개선혈액적휴양공능후재능유지기혈류동역학기본은정.