国外医学(脑血管疾病分册)
國外醫學(腦血管疾病分冊)
국외의학(뇌혈관질병분책)
FOREIGN MEDICAL SCIENCES
2003年
6期
401-413
,共13页
Cenk Ayata%Allan H.Ropper%陈兴洲%曲东锋%李宏建%倪长江
Cenk Ayata%Allan H.Ropper%陳興洲%麯東鋒%李宏建%倪長江
Cenk Ayata%Allan H.Ropper%진흥주%곡동봉%리굉건%예장강
缺血性脑水肿似乎涉及截然不同的两个过程,其相对促成作用和时间过程取决于缺血的持续时间、严重程度以及是否再灌注.第一个过程涉及组织中Na+和水含量的增加,同时伴胞饮作用增强和跨内皮细胞Na+,K+-ATP酶活性增高,这在梗死早期和出现明显的结构损伤之前非常明显,再灌注可加剧这一现象.第二个过程是脑实质和血管系统本身梗死引起的更加广泛的迟发性血脑屏障(BBB)受损所致.在第二阶段,虽然组织Na+水平似乎仍然是水肿形成的主要渗透力量,但血清蛋白酶的渗出是另一潜在的有害因素.尽管蛋白酶作用的相对重要性还不清楚,但细胞外基质的降解确实可导致BBB的进一步破坏和组织软化,这一阶段的特征以脑肿胀最为明显.许多因素可参与和调节缺血性脑水肿的形成,但目前的大部分信息来自于实验模型,仍缺乏来自微观水平的临床资料.有临床意义的脑水肿通常在大面积半球卒中后以迟发性方式出现,是病死率高的一个原因.在检测和评价卒中后水肿引起的继发性损伤方面,神经体征的重要性至少与直接颅内压(ICP)测量和神经影像学检查相当.然而,卒中的神经影像学特征,尤其是早期发现大脑中动脉区域受累超过1/2对随后数小时和数天严重脑水肿的形成具有很高的预测价值.尚无有效的内科治疗能够确实消除脑水肿和ICP升高,在大多数情况下,这些治疗充其量只是在勉强应付而已.半侧颅骨切除术似乎是能够使患者避免死于脑受压的最有希望的一种方法,但手术的最佳时机和选择患者的方式目前还在研究之中.所有治疗广泛性缺血性脑肿胀的方法都笼罩在患者虽然存活但功能转归可能很差的阴影之下.通过控制血压,给予选择性液体控制血清渗透压以及控制其他加重脑水肿的全身性因素是可能的.因此,在这里也给出了宽泛的治疗卒中后脑水肿的指南.
缺血性腦水腫似乎涉及截然不同的兩箇過程,其相對促成作用和時間過程取決于缺血的持續時間、嚴重程度以及是否再灌註.第一箇過程涉及組織中Na+和水含量的增加,同時伴胞飲作用增彊和跨內皮細胞Na+,K+-ATP酶活性增高,這在梗死早期和齣現明顯的結構損傷之前非常明顯,再灌註可加劇這一現象.第二箇過程是腦實質和血管繫統本身梗死引起的更加廣汎的遲髮性血腦屏障(BBB)受損所緻.在第二階段,雖然組織Na+水平似乎仍然是水腫形成的主要滲透力量,但血清蛋白酶的滲齣是另一潛在的有害因素.儘管蛋白酶作用的相對重要性還不清楚,但細胞外基質的降解確實可導緻BBB的進一步破壞和組織軟化,這一階段的特徵以腦腫脹最為明顯.許多因素可參與和調節缺血性腦水腫的形成,但目前的大部分信息來自于實驗模型,仍缺乏來自微觀水平的臨床資料.有臨床意義的腦水腫通常在大麵積半毬卒中後以遲髮性方式齣現,是病死率高的一箇原因.在檢測和評價卒中後水腫引起的繼髮性損傷方麵,神經體徵的重要性至少與直接顱內壓(ICP)測量和神經影像學檢查相噹.然而,卒中的神經影像學特徵,尤其是早期髮現大腦中動脈區域受纍超過1/2對隨後數小時和數天嚴重腦水腫的形成具有很高的預測價值.尚無有效的內科治療能夠確實消除腦水腫和ICP升高,在大多數情況下,這些治療充其量隻是在勉彊應付而已.半側顱骨切除術似乎是能夠使患者避免死于腦受壓的最有希望的一種方法,但手術的最佳時機和選擇患者的方式目前還在研究之中.所有治療廣汎性缺血性腦腫脹的方法都籠罩在患者雖然存活但功能轉歸可能很差的陰影之下.通過控製血壓,給予選擇性液體控製血清滲透壓以及控製其他加重腦水腫的全身性因素是可能的.因此,在這裏也給齣瞭寬汎的治療卒中後腦水腫的指南.
결혈성뇌수종사호섭급절연불동적량개과정,기상대촉성작용화시간과정취결우결혈적지속시간、엄중정도이급시부재관주.제일개과정섭급조직중Na+화수함량적증가,동시반포음작용증강화과내피세포Na+,K+-ATP매활성증고,저재경사조기화출현명현적결구손상지전비상명현,재관주가가극저일현상.제이개과정시뇌실질화혈관계통본신경사인기적경가엄범적지발성혈뇌병장(BBB)수손소치.재제이계단,수연조직Na+수평사호잉연시수종형성적주요삼투역량,단혈청단백매적삼출시령일잠재적유해인소.진관단백매작용적상대중요성환불청초,단세포외기질적강해학실가도치BBB적진일보파배화조직연화,저일계단적특정이뇌종창최위명현.허다인소가삼여화조절결혈성뇌수종적형성,단목전적대부분신식래자우실험모형,잉결핍래자미관수평적림상자료.유림상의의적뇌수종통상재대면적반구졸중후이지발성방식출현,시병사솔고적일개원인.재검측화평개졸중후수종인기적계발성손상방면,신경체정적중요성지소여직접로내압(ICP)측량화신경영상학검사상당.연이,졸중적신경영상학특정,우기시조기발현대뇌중동맥구역수루초과1/2대수후수소시화수천엄중뇌수종적형성구유흔고적예측개치.상무유효적내과치료능구학실소제뇌수종화ICP승고,재대다수정황하,저사치료충기량지시재면강응부이이.반측로골절제술사호시능구사환자피면사우뇌수압적최유희망적일충방법,단수술적최가시궤화선택환자적방식목전환재연구지중.소유치료엄범성결혈성뇌종창적방법도롱조재환자수연존활단공능전귀가능흔차적음영지하.통과공제혈압,급여선택성액체공제혈청삼투압이급공제기타가중뇌수종적전신성인소시가능적.인차,재저리야급출료관범적치료졸중후뇌수종적지남.
