中国循证儿科杂志
中國循證兒科雜誌
중국순증인과잡지
CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED PEDIATRICS
2009年
1期
50-54
,共5页
陈静%王耀平%董璐%汤静燕%薛惠良%潘慈%周敏%顾龙君%陆志檬
陳靜%王耀平%董璐%湯靜燕%薛惠良%潘慈%週敏%顧龍君%陸誌檬
진정%왕요평%동로%탕정연%설혜량%반자%주민%고룡군%륙지몽
异基因造血干细胞移植%乙型肝炎%防治
異基因造血榦細胞移植%乙型肝炎%防治
이기인조혈간세포이식%을형간염%방치
目的 加强对造血干细胞移植中HBV感染的重视,注重早期干预,提高移植成功率.方法 回顾性分析97例异基因造血干细胞移植患儿的临床资料,通过对2例HBV感染的诊治体会结合文献复习.结果 2001年5月至2008年5月在上海交通大学附属上海儿童医学中心接受异基因造血干细胞移植的97例患儿中,2例分别在移植后41 d(病例1)、15个月(病例2)发生HBV感染.病例1移植前肝功能正常,乙肝二对半检查阴性,回顾性分析发现该患儿移植时HBV正处于潜伏状态(HBV-DNA 1.17×106 copies*mL-1).该患儿乙肝来势凶猛,移植后41～43 d出现巩膜明显黄染并伴大量腹水,移植后46 d迅速发展至肝、肾功能衰竭,出现少尿,凝血酶原时间38.4 s,部分凝血酶原时间>120 s,凝血酶时间>100 s,Cr 251 μmol·L-1,ALT 3 195 U·L-1,血清总胆红素7 mg·L-1,直接胆红素2.8 mg·L-1,HBV-DNA 1.08×108 copies·mL-1,经拉米夫定等积极治疗2周后好转.移植后130 d 随着移植物抗宿主病(GVHD)的复燃和免疫抑制药物的加强应用,HBV再度活跃,HBV-DNA从原已控制的3.50×104 copies·mL-1逐升至2.05×106 copies·mL-1,移植后315 d出现HBV YMDD(+)变异株,遂予阿德福韦酯联合治疗至今(移植后3.5年),目前肝、肾功能正常.病例2白血病起病初及干细胞移植前均示HBs-Ab(+)、HBc-Ab(+)、Hbe-Ab(+),ALT和HBV-DNA正常,移植后12个月发生慢性广泛性GVHD,加强抗排异治疗后于移植后15个月复查发现:ALT 168 U·L-1,HBV-DNA升至5×108 copies·mL-1,出现HBs-Ag(+)和Hbe-Ag(+).予拉米夫定治疗至移植后4.5年,目前ALT 40～80 U·L-1,HBV-DNA 1×103～1×104 copies·mL-1.结论 乙肝在移植患儿中并不少见,长期的免疫抑制治疗常使病情反复,加强病毒监测、重视早期干预至关重要;移植前HBV-DNA 检测有助于发现潜伏期患儿;HBs-Ab(+)、Hbe-Ab(+)和HBc-Ab(+)患儿在强烈免疫抑制下仍有HBV复燃的风险.
目的 加彊對造血榦細胞移植中HBV感染的重視,註重早期榦預,提高移植成功率.方法 迴顧性分析97例異基因造血榦細胞移植患兒的臨床資料,通過對2例HBV感染的診治體會結閤文獻複習.結果 2001年5月至2008年5月在上海交通大學附屬上海兒童醫學中心接受異基因造血榦細胞移植的97例患兒中,2例分彆在移植後41 d(病例1)、15箇月(病例2)髮生HBV感染.病例1移植前肝功能正常,乙肝二對半檢查陰性,迴顧性分析髮現該患兒移植時HBV正處于潛伏狀態(HBV-DNA 1.17×106 copies*mL-1).該患兒乙肝來勢兇猛,移植後41～43 d齣現鞏膜明顯黃染併伴大量腹水,移植後46 d迅速髮展至肝、腎功能衰竭,齣現少尿,凝血酶原時間38.4 s,部分凝血酶原時間>120 s,凝血酶時間>100 s,Cr 251 μmol·L-1,ALT 3 195 U·L-1,血清總膽紅素7 mg·L-1,直接膽紅素2.8 mg·L-1,HBV-DNA 1.08×108 copies·mL-1,經拉米伕定等積極治療2週後好轉.移植後130 d 隨著移植物抗宿主病(GVHD)的複燃和免疫抑製藥物的加彊應用,HBV再度活躍,HBV-DNA從原已控製的3.50×104 copies·mL-1逐升至2.05×106 copies·mL-1,移植後315 d齣現HBV YMDD(+)變異株,遂予阿德福韋酯聯閤治療至今(移植後3.5年),目前肝、腎功能正常.病例2白血病起病初及榦細胞移植前均示HBs-Ab(+)、HBc-Ab(+)、Hbe-Ab(+),ALT和HBV-DNA正常,移植後12箇月髮生慢性廣汎性GVHD,加彊抗排異治療後于移植後15箇月複查髮現:ALT 168 U·L-1,HBV-DNA升至5×108 copies·mL-1,齣現HBs-Ag(+)和Hbe-Ag(+).予拉米伕定治療至移植後4.5年,目前ALT 40～80 U·L-1,HBV-DNA 1×103～1×104 copies·mL-1.結論 乙肝在移植患兒中併不少見,長期的免疫抑製治療常使病情反複,加彊病毒鑑測、重視早期榦預至關重要;移植前HBV-DNA 檢測有助于髮現潛伏期患兒;HBs-Ab(+)、Hbe-Ab(+)和HBc-Ab(+)患兒在彊烈免疫抑製下仍有HBV複燃的風險.
목적 가강대조혈간세포이식중HBV감염적중시,주중조기간예,제고이식성공솔.방법 회고성분석97례이기인조혈간세포이식환인적림상자료,통과대2례HBV감염적진치체회결합문헌복습.결과 2001년5월지2008년5월재상해교통대학부속상해인동의학중심접수이기인조혈간세포이식적97례환인중,2례분별재이식후41 d(병례1)、15개월(병례2)발생HBV감염.병례1이식전간공능정상,을간이대반검사음성,회고성분석발현해환인이식시HBV정처우잠복상태(HBV-DNA 1.17×106 copies*mL-1).해환인을간래세흉맹,이식후41～43 d출현공막명현황염병반대량복수,이식후46 d신속발전지간、신공능쇠갈,출현소뇨,응혈매원시간38.4 s,부분응혈매원시간>120 s,응혈매시간>100 s,Cr 251 μmol·L-1,ALT 3 195 U·L-1,혈청총담홍소7 mg·L-1,직접담홍소2.8 mg·L-1,HBV-DNA 1.08×108 copies·mL-1,경랍미부정등적겁치료2주후호전.이식후130 d 수착이식물항숙주병(GVHD)적복연화면역억제약물적가강응용,HBV재도활약,HBV-DNA종원이공제적3.50×104 copies·mL-1축승지2.05×106 copies·mL-1,이식후315 d출현HBV YMDD(+)변이주,수여아덕복위지연합치료지금(이식후3.5년),목전간、신공능정상.병례2백혈병기병초급간세포이식전균시HBs-Ab(+)、HBc-Ab(+)、Hbe-Ab(+),ALT화HBV-DNA정상,이식후12개월발생만성엄범성GVHD,가강항배이치료후우이식후15개월복사발현:ALT 168 U·L-1,HBV-DNA승지5×108 copies·mL-1,출현HBs-Ag(+)화Hbe-Ag(+).여랍미부정치료지이식후4.5년,목전ALT 40～80 U·L-1,HBV-DNA 1×103～1×104 copies·mL-1.결론 을간재이식환인중병불소견,장기적면역억제치료상사병정반복,가강병독감측、중시조기간예지관중요;이식전HBV-DNA 검측유조우발현잠복기환인;HBs-Ab(+)、Hbe-Ab(+)화HBc-Ab(+)환인재강렬면역억제하잉유HBV복연적풍험.
