CAJ | 학술논문

目的:评价长期低剂量HBIg im联用LAM预防急慢性HBV相关性终末期肝病OLT后HBV复发的效能.方法:肝移植患者173例,根据OLT后接受的抗病毒预案分成3组,LAM组(n=2)、HBIg+LAM组(n=168)和阿德福韦组(ADF,n=3).所有OLT受者术前至少接受1-2 wk LAM治疗.施药剂量,LAM 100 mg/d,阿德福韦10 mg/d.术中和术后1 wk内,HBIg每日静脉给予(HBV DNA＞108 copies/L,总量10 000 U;否则总量5000 U);此后im HBIg 400U/次,并根据血中HBsAb滴度调整im间隔时间.1 mo内维持HBsAb滴度＞300 U/L;3 mo内HBsAb滴度＞200 U/L;超过3 mo HBsAb滴度＞100 U/L.定期检测肝功能、血清HBV标志物,必要时穿刺肝组织免疫组化检查.平均随访20.8±14 mo.统计3种预案HBV复发的例数并分析原因;与国外同期研究结果比较.结果:4例HBV复发.LAM组1例HBV复发,术后1 wk HBsAg(+),术后2 mo HBV(+),伴ALT升高,诊断LAM药物耐受;术后8 mo死于多器官功能衰竭.HBIg+LAM组3例HBV复发,分别出现在12 d,12 mo和1.5 mo;3例患者术前HBV-DNA＞108copies/L.第1例术后血中HBeAg和HBV DNA持续(+),血中HBsAb滴度远低于有效预防浓度,诊断HBIg治疗失败,术后11 mo死于爆发性肝炎.第2例成为乙肝携带者,术后15 mo死于肿瘤复发.第3例HBV复发后改用HBIg+阿德福韦治疗,术后5.5 moHBsAg(-),目前肝功能正常.第2和第3例可能存在HBV逃逸突变.阿德福韦组受者随访期间无HBV复发.HBIg+LAM预案,HBV相关性终末期肝病OLT后HBV复发率为1.8%(3/168);所有患者im HBIg耐受性好.OLT后HBV复发率与国外肝移植部比较,两者无统计学意义(χ2=0.280 37),预防费用3000-4000$/a.结论:长期低剂量HBIgim联用LAM可以有效预防HBV相关性终末期肝病OLT后的HBV复发,费用相对低.阿德福韦治疗HBV-YMDD变异株有效,可能是预防HBV复发的更有效因子.
목적:평개장기저제량HBIg im련용LAM예방급만성HBV상관성종말기간병OLT후HBV복발적효능.방법:간이식환자173례,근거OLT후접수적항병독예안분성3조,LAM조(n=2)、HBIg+LAM조(n=168)화아덕복위조(ADF,n=3).소유OLT수자술전지소접수1-2 wk LAM치료.시약제량,LAM 100 mg/d,아덕복위10 mg/d.술중화술후1 wk내,HBIg매일정맥급여(HBV DNA＞108 copies/L,총량10 000 U;부칙총량5000 U);차후im HBIg 400U/차,병근거혈중HBsAb적도조정im간격시간.1 mo내유지HBsAb적도＞300 U/L;3 mo내HBsAb적도＞200 U/L;초과3 mo HBsAb적도＞100 U/L.정기검측간공능、혈청HBV표지물,필요시천자간조직면역조화검사.평균수방20.8±14 mo.통계3충예안HBV복발적례수병분석원인;여국외동기연구결과비교.결과:4례HBV복발.LAM조1례HBV복발,술후1 wk HBsAg(+),술후2 mo HBV(+),반ALT승고,진단LAM약물내수;술후8 mo사우다기관공능쇠갈.HBIg+LAM조3례HBV복발,분별출현재12 d,12 mo화1.5 mo;3례환자술전HBV-DNA＞108copies/L.제1례술후혈중HBeAg화HBV DNA지속(+),혈중HBsAb적도원저우유효예방농도,진단HBIg치료실패,술후11 mo사우폭발성간염.제2례성위을간휴대자,술후15 mo사우종류복발.제3례HBV복발후개용HBIg+아덕복위치료,술후5.5 moHBsAg(-),목전간공능정상.제2화제3례가능존재HBV도일돌변.아덕복위조수자수방기간무HBV복발.HBIg+LAM예안,HBV상관성종말기간병OLT후HBV복발솔위1.8%(3/168);소유환자im HBIg내수성호.OLT후HBV복발솔여국외간이식부비교,량자무통계학의의(χ2=0.280 37),예방비용3000-4000$/a.결론:장기저제량HBIgim련용LAM가이유효예방HBV상관성종말기간병OLT후적HBV복발,비용상대저.아덕복위치료HBV-YMDD변이주유효,가능시예방HBV복발적경유효인자.