目的 总结164例急诊冠状动脉旁路移植术(ECABG)治疗冠状动脉狭窄患者的临床经验,探讨急诊冠状动脉搭桥术的手术指征、并发症及围术期处理方法.方法 2004年2月～2009年1月,我院共有164例患者进行急诊冠状动脉搭桥术(ECABG),占同期全部冠脉搭桥患者的14.8%.现对急诊冠状动脉搭桥术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者合并糖尿病62例,高血压86例,高脂血症104例,脑血管意外11例,心肌梗死史115例,最近发生心肌梗死143例.冠脉病变数中合并左主干病变83例,前降支系统148例,回旋支系统140例,右冠系统141例.本组合并左室室壁瘤12例,肺动脉高压41例,二尖瓣狭窄(MS)1例,二尖瓣关闭不全(MI)85例,主动脉瓣关闭不全(AI)36例,三尖瓣关闭不全(TI)54例.术前肌酐异常70例.本组患者中,有41例在体外循环支持下进行搭桥术(其中:31例在心脏停跳后手术,10例在心脏停跳后手术),体外循环时间为72～519 min,升主动脉阻断时间为21～330 min;另有123例是在非体外循环下,进行搭桥术.嗣术期使用主动脉内气囊反搏装置(IABP)77例(其中:术前植人70例,术中植入3例,术后植入4例):术中同期行主动脉瓣(AV)手术5例,二尖瓣(MV)手术12例,三尖瓣(TV)手术12例,左心室(LV)室壁瘤修补术12例,室间隔(VSD)修补术10例.术后ICU使用肾上贤素46例,去甲肾上贤素28例,再次开胸止血术16例.术后发生低心排46例,围术期心梗2例,新发AF:40例,新发房室传导阻滞3例,心跳骤停或室颤26例,心包填塞15例,肢体切口感染9例,胸部切口感染9例,败血症3例,持续昏迷多于24 h 11例,卒中2例,气管切开4例,辅助通气超过24 h 60例,肺炎26例,肾衰44例,抗凝并发症6例,胃肠道并发症13例,多系统衰竭10例.围术期死亡22例,占13.4%,康复出院142例.结论 急诊冠状动脉搭桥术是挽救生命、缓解症状和提高生活质量的有效手段.只要适应证选择得当,对AMI、LM严重狭窄和PTCA失败的患者行ECABG是安全、有效的,正确的围术期处理是提高ECABG手术成功率的关键.
目的 總結164例急診冠狀動脈徬路移植術(ECABG)治療冠狀動脈狹窄患者的臨床經驗,探討急診冠狀動脈搭橋術的手術指徵、併髮癥及圍術期處理方法.方法 2004年2月～2009年1月,我院共有164例患者進行急診冠狀動脈搭橋術(ECABG),佔同期全部冠脈搭橋患者的14.8%.現對急診冠狀動脈搭橋術患者的臨床資料進行迴顧性分析.結果 本組患者閤併糖尿病62例,高血壓86例,高脂血癥104例,腦血管意外11例,心肌梗死史115例,最近髮生心肌梗死143例.冠脈病變數中閤併左主榦病變83例,前降支繫統148例,迴鏇支繫統140例,右冠繫統141例.本組閤併左室室壁瘤12例,肺動脈高壓41例,二尖瓣狹窄(MS)1例,二尖瓣關閉不全(MI)85例,主動脈瓣關閉不全(AI)36例,三尖瓣關閉不全(TI)54例.術前肌酐異常70例.本組患者中,有41例在體外循環支持下進行搭橋術(其中:31例在心髒停跳後手術,10例在心髒停跳後手術),體外循環時間為72～519 min,升主動脈阻斷時間為21～330 min;另有123例是在非體外循環下,進行搭橋術.嗣術期使用主動脈內氣囊反搏裝置(IABP)77例(其中:術前植人70例,術中植入3例,術後植入4例):術中同期行主動脈瓣(AV)手術5例,二尖瓣(MV)手術12例,三尖瓣(TV)手術12例,左心室(LV)室壁瘤脩補術12例,室間隔(VSD)脩補術10例.術後ICU使用腎上賢素46例,去甲腎上賢素28例,再次開胸止血術16例.術後髮生低心排46例,圍術期心梗2例,新髮AF:40例,新髮房室傳導阻滯3例,心跳驟停或室顫26例,心包填塞15例,肢體切口感染9例,胸部切口感染9例,敗血癥3例,持續昏迷多于24 h 11例,卒中2例,氣管切開4例,輔助通氣超過24 h 60例,肺炎26例,腎衰44例,抗凝併髮癥6例,胃腸道併髮癥13例,多繫統衰竭10例.圍術期死亡22例,佔13.4%,康複齣院142例.結論 急診冠狀動脈搭橋術是輓救生命、緩解癥狀和提高生活質量的有效手段.隻要適應證選擇得噹,對AMI、LM嚴重狹窄和PTCA失敗的患者行ECABG是安全、有效的,正確的圍術期處理是提高ECABG手術成功率的關鍵.
목적 총결164례급진관상동맥방로이식술(ECABG)치료관상동맥협착환자적림상경험,탐토급진관상동맥탑교술적수술지정、병발증급위술기처리방법.방법 2004년2월～2009년1월,아원공유164례환자진행급진관상동맥탑교술(ECABG),점동기전부관맥탑교환자적14.8%.현대급진관상동맥탑교술환자적림상자료진행회고성분석.결과 본조환자합병당뇨병62례,고혈압86례,고지혈증104례,뇌혈관의외11례,심기경사사115례,최근발생심기경사143례.관맥병변수중합병좌주간병변83례,전강지계통148례,회선지계통140례,우관계통141례.본조합병좌실실벽류12례,폐동맥고압41례,이첨판협착(MS)1례,이첨판관폐불전(MI)85례,주동맥판관폐불전(AI)36례,삼첨판관폐불전(TI)54례.술전기항이상70례.본조환자중,유41례재체외순배지지하진행탑교술(기중:31례재심장정도후수술,10례재심장정도후수술),체외순배시간위72～519 min,승주동맥조단시간위21～330 min;령유123례시재비체외순배하,진행탑교술.사술기사용주동맥내기낭반박장치(IABP)77례(기중:술전식인70례,술중식입3례,술후식입4례):술중동기행주동맥판(AV)수술5례,이첨판(MV)수술12례,삼첨판(TV)수술12례,좌심실(LV)실벽류수보술12례,실간격(VSD)수보술10례.술후ICU사용신상현소46례,거갑신상현소28례,재차개흉지혈술16례.술후발생저심배46례,위술기심경2례,신발AF:40례,신발방실전도조체3례,심도취정혹실전26례,심포전새15례,지체절구감염9례,흉부절구감염9례,패혈증3례,지속혼미다우24 h 11례,졸중2례,기관절개4례,보조통기초과24 h 60례,폐염26례,신쇠44례,항응병발증6례,위장도병발증13례,다계통쇠갈10례.위술기사망22례,점13.4%,강복출원142례.결론 급진관상동맥탑교술시만구생명、완해증상화제고생활질량적유효수단.지요괄응증선택득당,대AMI、LM엄중협착화PTCA실패적환자행ECABG시안전、유효적,정학적위술기처리시제고ECABG수술성공솔적관건.
