CAJ | 학술논문

目的:总结主动脉隔离技术用于非体外循环冠状动脉旁路移植手术的经验,探讨其可行性与安全性,评估中期临床疗效.方法:在180例非体外循环下冠状动脉旁路移植手术中,应用Enclose装置,以主动脉隔离技术完成桥血管与升主动脉近端吻合.术前用薄层CT平扫评价升主动脉粥样硬化及钙化程度,术中用超声检查升主动脉结合手指扪查升主动脉.23例(12.8%)存在明显升主动脉粥样硬化斑块或钙化灶.术中再血管化的顺序为:(1)应用主动脉隔离技术,完成所有静脉或桡动脉桥血管与主动脉近端吻合;(2)左乳内动脉与左前降支远端吻合;(3)顺次完成所有桥血管与冠状动脉远端吻合.术后常规应用肠溶阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗.结果:共完成桥血管536根,平均2.98±0.8根·例-1.用主动脉隔离技术成功完成近端吻合口408个;其中,桡动脉桥近端吻合口7个,静脉桥近端吻合口401个,平均2.27±0.7个·例-1.术中无技术故障和相关意外情况发生.围手术期死亡4例(2.2%).176例存活患者无心肌梗死、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、二次开胸止血及心功能衰竭等严重围术期并发症和心脏相关事件发生.术后147例(83.5%)存活患者接受门诊或电话随访,随访时间27.7±9.4(6～39)个月.1例(0.7%)患者术后15个月死于肠道肿瘤;胸痛发生率2.7%、房颤发生率2.0%、脑梗发生率3.4%、下肢栓塞发生率1.4 %.全组患者无其它心血管不良事件发生.术后心功能NYHA分级较手术前明显改善(P<0.05).术后30个月以上的25例患者行冠状动脉CTA检查,结果58个桥血管近端吻合口中53个(91.4%)近端吻合口均通畅.结论:用Enclose装置的主动动脉隔离技术可安全地用于非体外冠脉旁路移植术的近端吻合,尤其可用于升主动脉明显钙化和粥样硬化的患者,术后中期疗效满意.
목적:총결주동맥격리기술용우비체외순배관상동맥방로이식수술적경험,탐토기가행성여안전성,평고중기림상료효.방법:재180례비체외순배하관상동맥방로이식수술중,응용Enclose장치,이주동맥격리기술완성교혈관여승주동맥근단문합.술전용박층CT평소평개승주동맥죽양경화급개화정도,술중용초성검사승주동맥결합수지문사승주동맥.23례(12.8%)존재명현승주동맥죽양경화반괴혹개화조.술중재혈관화적순서위:(1)응용주동맥격리기술,완성소유정맥혹뇨동맥교혈관여주동맥근단문합;(2)좌유내동맥여좌전강지원단문합;(3)순차완성소유교혈관여관상동맥원단문합.술후상규응용장용아사필림급류산경록필격뢰항혈소판치료.결과:공완성교혈관536근,평균2.98±0.8근·례-1.용주동맥격리기술성공완성근단문합구408개;기중,뇨동맥교근단문합구7개,정맥교근단문합구401개,평균2.27±0.7개·례-1.술중무기술고장화상관의외정황발생.위수술기사망4례(2.2%).176례존활환자무심기경사、뇌경사、주동맥협층동맥류、이차개흉지혈급심공능쇠갈등엄중위술기병발증화심장상관사건발생.술후147례(83.5%)존활환자접수문진혹전화수방,수방시간27.7±9.4(6～39)개월.1례(0.7%)환자술후15개월사우장도종류;흉통발생솔2.7%、방전발생솔2.0%、뇌경발생솔3.4%、하지전새발생솔1.4 %.전조환자무기타심혈관불량사건발생.술후심공능NYHA분급교수술전명현개선(P<0.05).술후30개월이상적25례환자행관상동맥CTA검사,결과58개교혈관근단문합구중53개(91.4%)근단문합구균통창.결론:용Enclose장치적주동동맥격리기술가안전지용우비체외관맥방로이식술적근단문합,우기가용우승주동맥명현개화화죽양경화적환자,술후중기료효만의.