CAJ | 학술논문

目的:探讨行食管癌贲门癌切除术食管胃吻合时,降低返流性食管炎和吻合口狭窄并发症的方法.方法:共施术664例,随机分成甲、乙两组,待疤痕期过后,术后6～18个月进行随访.甲组358例,为传统包套式吻合方法组,270例得到随访;乙组306例,为吻合口"舌状瓣成形"组,241例得到随访.具体方法是:甲组为传统吻合方法,即全层缝合完毕再浆肌层纤维肌层包套缝合一周.乙组是全层缝合同甲组,在行右侧壁(按解剖方位)浆肌层纤维肌层缝合时,从前向后胃侧边距逐渐增宽,由0.3cm逐渐增加到1.5cm,食管侧边距为0.5cm,针距0.8cm不变,同法缝合左侧壁(术侧).这样可使食管后壁(脊柱侧)向胃腔内突出形成一"舌状瓣",从而起抗返流作用,由于全层和外层包套缝合不在同一层面,使吻合口疤痕减小,减少了吻合口狭窄的发生.结果:随访的患者中,发生吻合口狭窄,甲组68例,发生率25.2%,乙组21例,发生率8.7%;发生返流性食管炎,甲组82例,发生率30.4%,乙组34例,发生率14.1%.结论:如何提高患者术后生活质量是当今食管外科领域的一大课题,怎样解决好吻合口狭窄和返流这一矛盾也是现实中一大难题.我们通过吻合口"舌状瓣成形"的吻合方法,可明显降低这两种并发症的发生率,是一个值得推广应用的术式.
목적:탐토행식관암분문암절제술식관위문합시,강저반류성식관염화문합구협착병발증적방법.방법:공시술664례,수궤분성갑、을량조,대파흔기과후,술후6～18개월진행수방.갑조358례,위전통포투식문합방법조,270례득도수방;을조306례,위문합구"설상판성형"조,241례득도수방.구체방법시:갑조위전통문합방법,즉전층봉합완필재장기층섬유기층포투봉합일주.을조시전층봉합동갑조,재행우측벽(안해부방위)장기층섬유기층봉합시,종전향후위측변거축점증관,유0.3cm축점증가도1.5cm,식관측변거위0.5cm,침거0.8cm불변,동법봉합좌측벽(술측).저양가사식관후벽(척주측)향위강내돌출형성일"설상판",종이기항반류작용,유우전층화외층포투봉합불재동일층면,사문합구파흔감소,감소료문합구협착적발생.결과:수방적환자중,발생문합구협착,갑조68례,발생솔25.2%,을조21례,발생솔8.7%;발생반류성식관염,갑조82례,발생솔30.4%,을조34례,발생솔14.1%.결론:여하제고환자술후생활질량시당금식관외과영역적일대과제,즘양해결호문합구협착화반류저일모순야시현실중일대난제.아문통과문합구"설상판성형"적문합방법,가명현강저저량충병발증적발생솔,시일개치득추엄응용적술식.