中国神经精神疾病杂志
中國神經精神疾病雜誌
중국신경정신질병잡지
CHINESE JOURNAL OF NERVOUS AND MENTAL DISEASES
2007年
4期
198-204
,共7页
陈敏%王凌波%张金响%刘协和%霍克钧%张伟%李焱%孔斌%黄思庆
陳敏%王凌波%張金響%劉協和%霍剋鈞%張偉%李焱%孔斌%黃思慶
진민%왕릉파%장금향%류협화%곽극균%장위%리염%공빈%황사경
颅脑损伤%执行功能%认知功能%神经心理测验
顱腦損傷%執行功能%認知功能%神經心理測驗
로뇌손상%집행공능%인지공능%신경심리측험
Traumatic brain injury%Executive function%Cognition%Neuropsychological test
背景 颅脑损伤常遗留神经精神的损害,包括认知功能损害、精神病性障碍和行为问题等.认知功能损害是颅脑损伤后常见的后遗问题,其中执行功能是一个十分重要的维度.轻度颅脑损伤一直被认为是脑遭受外力打击后出现的暂时的脑功能障碍,无肉眼可见的器质性损害.近年来这一传统的观点受到质疑,目前国内外一些学者认为轻度颅脑损伤是一种弥漫性的脑损伤.关于轻度颅脑损伤患者的神经心理学研究是众多研究者争论的焦点,观点不一致.本研究对恢复期的颅脑损伤患者进行执行功能评定,目的是探讨轻度颅脑损伤患者的执行功能状况.方法 对159例因交通事故造成颅脑外伤的幸存者于损伤后3～6个月医疗终结后进行执行功能评定,并与68例正常人对照.病例组的入组标准为:①年龄:16～65岁;②文化程度:小学及以上文化,能理解执行功能测验的内容;③右利手;④有明确的脑损伤史;⑤检查前4周内未使用抗精神病药物或其他影响中枢神经系统功能的药物;⑥资料齐全;⑦自愿参加本研究.正常对照组的入组标准为:①年龄:16～65岁;②文化程度:小学及以上文化,能理解认知功能测验的内容;③右利手;④自愿参加本研究.排除标准为:①以往有脑损伤史、脑部疾患史、精神疾病史者;②精神发育迟滞者;③严重的躯体疾患者;④有药物、酒精或其他影响中枢神经系统功能的物质滥用史者;⑤色盲、色弱者;⑥对测验不合作或不能有效完成测验者.病例组分组根据颅脑损伤伤情评定的国际标准格拉斯哥昏迷计分法将病例组分成三组:轻度脑损伤组78例(49.1%):GCS评分15～13分,伤后昏迷时间＜20 min;中度脑损伤组52例(32.7%):GCS评分12～9分,伤后昏迷时间20 min至6 h;重度脑损伤组29例(18.2%):GCS评分8～6分,伤后昏迷时间＞6 h.测验包括韦氏智力测验中的木块拼图测验、STROOP测验、威斯康辛卡片分类测验-改良版(M-WCST)和词汇的流畅性测验,比较轻度颅脑损伤与中、重度颅脑损伤患者的测验成绩,以及CT/MRI有无阳性发现患者的测验成绩,分析与执行功能有关的因素.结果 轻度颅脑损伤患者所有的测验成绩均低于正常对照组,其差异达到显著性水平(P＜0.01).而与中度损伤组的成绩比较则没有显著性差异(P＞0.05).在轻度组与重度组的比较中,除STROOP测验和WCST的分类个数外,其余测验成绩均存在显著性差异(P＜0.05).CT/MRI结果为阳性的病例中,不同脑损伤程度组间的执行功能检测成绩除木块拼图测验外均不具有显著性差异;CT/MRI结果为阴性的病例中,结果显示不同脑损伤程度组间的执行功能测验成绩没有显著性差异(P＞0.05).相关分析显示木块拼图和词汇流畅性两个测验成绩与脑损伤程度呈负相关(P＜0.05).年龄和执行功能呈负相关,受教育程度与执行功能呈正相关.结论 轻度颅脑损伤患者在医疗终结时仍然存在执行功能损害.我们在伤残评定中应对轻度颅脑损伤患者予以重视,同时要注意综合多方面的检测结果考虑.
揹景 顱腦損傷常遺留神經精神的損害,包括認知功能損害、精神病性障礙和行為問題等.認知功能損害是顱腦損傷後常見的後遺問題,其中執行功能是一箇十分重要的維度.輕度顱腦損傷一直被認為是腦遭受外力打擊後齣現的暫時的腦功能障礙,無肉眼可見的器質性損害.近年來這一傳統的觀點受到質疑,目前國內外一些學者認為輕度顱腦損傷是一種瀰漫性的腦損傷.關于輕度顱腦損傷患者的神經心理學研究是衆多研究者爭論的焦點,觀點不一緻.本研究對恢複期的顱腦損傷患者進行執行功能評定,目的是探討輕度顱腦損傷患者的執行功能狀況.方法 對159例因交通事故造成顱腦外傷的倖存者于損傷後3～6箇月醫療終結後進行執行功能評定,併與68例正常人對照.病例組的入組標準為:①年齡:16～65歲;②文化程度:小學及以上文化,能理解執行功能測驗的內容;③右利手;④有明確的腦損傷史;⑤檢查前4週內未使用抗精神病藥物或其他影響中樞神經繫統功能的藥物;⑥資料齊全;⑦自願參加本研究.正常對照組的入組標準為:①年齡:16～65歲;②文化程度:小學及以上文化,能理解認知功能測驗的內容;③右利手;④自願參加本研究.排除標準為:①以往有腦損傷史、腦部疾患史、精神疾病史者;②精神髮育遲滯者;③嚴重的軀體疾患者;④有藥物、酒精或其他影響中樞神經繫統功能的物質濫用史者;⑤色盲、色弱者;⑥對測驗不閤作或不能有效完成測驗者.病例組分組根據顱腦損傷傷情評定的國際標準格拉斯哥昏迷計分法將病例組分成三組:輕度腦損傷組78例(49.1%):GCS評分15～13分,傷後昏迷時間＜20 min;中度腦損傷組52例(32.7%):GCS評分12～9分,傷後昏迷時間20 min至6 h;重度腦損傷組29例(18.2%):GCS評分8～6分,傷後昏迷時間＞6 h.測驗包括韋氏智力測驗中的木塊拼圖測驗、STROOP測驗、威斯康辛卡片分類測驗-改良版(M-WCST)和詞彙的流暢性測驗,比較輕度顱腦損傷與中、重度顱腦損傷患者的測驗成績,以及CT/MRI有無暘性髮現患者的測驗成績,分析與執行功能有關的因素.結果 輕度顱腦損傷患者所有的測驗成績均低于正常對照組,其差異達到顯著性水平(P＜0.01).而與中度損傷組的成績比較則沒有顯著性差異(P＞0.05).在輕度組與重度組的比較中,除STROOP測驗和WCST的分類箇數外,其餘測驗成績均存在顯著性差異(P＜0.05).CT/MRI結果為暘性的病例中,不同腦損傷程度組間的執行功能檢測成績除木塊拼圖測驗外均不具有顯著性差異;CT/MRI結果為陰性的病例中,結果顯示不同腦損傷程度組間的執行功能測驗成績沒有顯著性差異(P＞0.05).相關分析顯示木塊拼圖和詞彙流暢性兩箇測驗成績與腦損傷程度呈負相關(P＜0.05).年齡和執行功能呈負相關,受教育程度與執行功能呈正相關.結論 輕度顱腦損傷患者在醫療終結時仍然存在執行功能損害.我們在傷殘評定中應對輕度顱腦損傷患者予以重視,同時要註意綜閤多方麵的檢測結果攷慮.
배경 로뇌손상상유류신경정신적손해,포괄인지공능손해、정신병성장애화행위문제등.인지공능손해시로뇌손상후상견적후유문제,기중집행공능시일개십분중요적유도.경도로뇌손상일직피인위시뇌조수외력타격후출현적잠시적뇌공능장애,무육안가견적기질성손해.근년래저일전통적관점수도질의,목전국내외일사학자인위경도로뇌손상시일충미만성적뇌손상.관우경도로뇌손상환자적신경심이학연구시음다연구자쟁론적초점,관점불일치.본연구대회복기적로뇌손상환자진행집행공능평정,목적시탐토경도로뇌손상환자적집행공능상황.방법 대159례인교통사고조성로뇌외상적행존자우손상후3～6개월의료종결후진행집행공능평정,병여68례정상인대조.병례조적입조표준위:①년령:16～65세;②문화정도:소학급이상문화,능리해집행공능측험적내용;③우리수;④유명학적뇌손상사;⑤검사전4주내미사용항정신병약물혹기타영향중추신경계통공능적약물;⑥자료제전;⑦자원삼가본연구.정상대조조적입조표준위:①년령:16～65세;②문화정도:소학급이상문화,능리해인지공능측험적내용;③우리수;④자원삼가본연구.배제표준위:①이왕유뇌손상사、뇌부질환사、정신질병사자;②정신발육지체자;③엄중적구체질환자;④유약물、주정혹기타영향중추신경계통공능적물질람용사자;⑤색맹、색약자;⑥대측험불합작혹불능유효완성측험자.병례조분조근거로뇌손상상정평정적국제표준격랍사가혼미계분법장병례조분성삼조:경도뇌손상조78례(49.1%):GCS평분15～13분,상후혼미시간＜20 min;중도뇌손상조52례(32.7%):GCS평분12～9분,상후혼미시간20 min지6 h;중도뇌손상조29례(18.2%):GCS평분8～6분,상후혼미시간＞6 h.측험포괄위씨지력측험중적목괴병도측험、STROOP측험、위사강신잡편분류측험-개량판(M-WCST)화사회적류창성측험,비교경도로뇌손상여중、중도로뇌손상환자적측험성적,이급CT/MRI유무양성발현환자적측험성적,분석여집행공능유관적인소.결과 경도로뇌손상환자소유적측험성적균저우정상대조조,기차이체도현저성수평(P＜0.01).이여중도손상조적성적비교칙몰유현저성차이(P＞0.05).재경도조여중도조적비교중,제STROOP측험화WCST적분류개수외,기여측험성적균존재현저성차이(P＜0.05).CT/MRI결과위양성적병례중,불동뇌손상정도조간적집행공능검측성적제목괴병도측험외균불구유현저성차이;CT/MRI결과위음성적병례중,결과현시불동뇌손상정도조간적집행공능측험성적몰유현저성차이(P＞0.05).상관분석현시목괴병도화사회류창성량개측험성적여뇌손상정도정부상관(P＜0.05).년령화집행공능정부상관,수교육정도여집행공능정정상관.결론 경도로뇌손상환자재의료종결시잉연존재집행공능손해.아문재상잔평정중응대경도로뇌손상환자여이중시,동시요주의종합다방면적검측결과고필.
Background Patients often suffer from a few complications of neurological and psychiatric problems after traumatic brain injury including damage of cognition, mental disorders and behavior problems. Damage of cognition is a common sequela in traumatic brain injury. Numerous researchers were focus on the cognition changes of patients with mild brain injury. But their conclusions are debatable. Executive function is one of the important components of cognition. In this study,we tried to find out the executive functional alterations of the patients with mild brain injury.Methods 159 patients with brain injury caused by transportation events and 68 normal controls were assessed executive function. The executive function tests included the block design in WAIS, the Stroop test, the verbal fluency and the modified version of Wisconsin card sorting test (M-WCST). These tests were applied to compare the scores of traumatic brain injury patients with various severities including mild, moderate, and severe and with different CT/MRI results.Results Patients with mild head injury got significantly lower scores on all tests than normal controls ( P＜0.01 ). But there was no significant difference between mild and moderate brain injury group. Except Stroop test and WCST categories, patients with mild brain injury got significantly lower scores on all other tests than those with severe brain injury ( P ＜0.05). In the brain injury cases with damage signs on CT/MRI, there was no significant difference on scores of all tests except block design tests among brain injury patients with various severities. Among the brain injury cases without any damage signs on CT/MRI, there was no significant difference on scores of all tests among brain injury patients with various severities. The correlation analysis showed that scores of block design and verbal fluency test were negatively related to the severity of brain injury( P＜0.05). The age and the education level of the patients had negative and positive correlation, respectively, to executive function.Conclusions The executive function of patients with mild brain injury was impaired when the medication was terminated. We should pay more attention to patients with mild brain injury by performing various tests for assessment of disability.
