上海医学
上海醫學
상해의학
SHANGHAI MEDICAL JOURNAL
2010年
8期
720-723
,共4页
食管癌根治术%中心温度%肾上腺素%去甲肾上腺素%应激
食管癌根治術%中心溫度%腎上腺素%去甲腎上腺素%應激
식관암근치술%중심온도%신상선소%거갑신상선소%응격
目的 比较围术期体温保护对食管癌根治术患者的保温效果及其对患者应激的影响.方法 选取择期行食管癌根治术患者36例,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,根据术中温度处理措施将患者随机分为常规体温管理组(C组)、充气加温毯保温组(T组),每组各18例.T组患者在麻醉诱导前以充气毯43℃预加热20 min,并保温直至术毕.观察两组患者在麻醉诱导即刻(T1),诱导后30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)和(或)240 min(T6),术毕(T7)时间点的鼻咽温度.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定麻醉诱导前及术毕时间点的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素质量浓度,分析麻醉诱导后及术毕患者的桡动脉血气.结果 两组在不同时间点的鼻咽温度的差异均有统计学意义(P值均<0.05),从变化趋势来看,T组在各时间点的鼻咽温度变化较平稳,而C组的鼻咽温度下降较快,在T2～T4时间段下降最快,C组在T3以后各时间点的平均鼻咽温度低于36℃,T组在各时间点的鼻咽温度均在36℃以上,且两组在T2时间点后鼻咽温度差值进一步增大.C组在T1、T2时间点的鼻咽温度均显著高于其他时间点(P值均<0.05),在T1时间点的鼻咽温度显著高于T2时间点(P<0.05),在T3以后各时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05).C组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(660.33±89.83)mg/L,显著高于麻醉前的(598.28±86.87)mg/L(P<0.01).T组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(736.46±152.48)mg/L,显著高于麻醉前的(721.69±143.72)mg/L(P<0.01).C组去甲肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05).C组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.14±2.63)mg/L,显著高于麻醉前的(22.18±3.43)mg/L(P<0.01);T组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.92±2.95)mg/L,显著高于麻醉前的(24.79±3.41)mg/L(P<0.01);C组肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05).T组术毕剩余碱(BE)的降低值显著小于C组(P<0.05),两组间乳酸值(Lac)的增加值或降低值的差异均无统计学意义(P值均>0.05).T组在术毕有3例患者(3/17)发生代谢性酸中毒,显著低于C组的10例(10/18,P<0.05).结论 术中采用充气毯加温可以给患者提供良好的体温保护,减少围术期低体温的发生,且可以降低血浆去甲肾上腺素、肾上腺素升高幅度,减轻围术期的应激反应.术中保温还可以降低代谢性酸中毒的发生率及严重程度,改善围术期患者内环境紊乱.
目的 比較圍術期體溫保護對食管癌根治術患者的保溫效果及其對患者應激的影響.方法 選取擇期行食管癌根治術患者36例,美國痳醉醫師學會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級,根據術中溫度處理措施將患者隨機分為常規體溫管理組(C組)、充氣加溫毯保溫組(T組),每組各18例.T組患者在痳醉誘導前以充氣毯43℃預加熱20 min,併保溫直至術畢.觀察兩組患者在痳醉誘導即刻(T1),誘導後30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)和(或)240 min(T6),術畢(T7)時間點的鼻嚥溫度.採用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定痳醉誘導前及術畢時間點的血漿去甲腎上腺素、腎上腺素質量濃度,分析痳醉誘導後及術畢患者的橈動脈血氣.結果 兩組在不同時間點的鼻嚥溫度的差異均有統計學意義(P值均<0.05),從變化趨勢來看,T組在各時間點的鼻嚥溫度變化較平穩,而C組的鼻嚥溫度下降較快,在T2～T4時間段下降最快,C組在T3以後各時間點的平均鼻嚥溫度低于36℃,T組在各時間點的鼻嚥溫度均在36℃以上,且兩組在T2時間點後鼻嚥溫度差值進一步增大.C組在T1、T2時間點的鼻嚥溫度均顯著高于其他時間點(P值均<0.05),在T1時間點的鼻嚥溫度顯著高于T2時間點(P<0.05),在T3以後各時間點的差異均無統計學意義(P值均>0.05).C組在術畢的血漿去甲腎上腺素質量濃度為(660.33±89.83)mg/L,顯著高于痳醉前的(598.28±86.87)mg/L(P<0.01).T組在術畢的血漿去甲腎上腺素質量濃度為(736.46±152.48)mg/L,顯著高于痳醉前的(721.69±143.72)mg/L(P<0.01).C組去甲腎上腺素增加幅度顯著高于T組(P<0.05).C組在術畢的腎上腺素質量濃度為(25.14±2.63)mg/L,顯著高于痳醉前的(22.18±3.43)mg/L(P<0.01);T組在術畢的腎上腺素質量濃度為(25.92±2.95)mg/L,顯著高于痳醉前的(24.79±3.41)mg/L(P<0.01);C組腎上腺素增加幅度顯著高于T組(P<0.05).T組術畢剩餘堿(BE)的降低值顯著小于C組(P<0.05),兩組間乳痠值(Lac)的增加值或降低值的差異均無統計學意義(P值均>0.05).T組在術畢有3例患者(3/17)髮生代謝性痠中毒,顯著低于C組的10例(10/18,P<0.05).結論 術中採用充氣毯加溫可以給患者提供良好的體溫保護,減少圍術期低體溫的髮生,且可以降低血漿去甲腎上腺素、腎上腺素升高幅度,減輕圍術期的應激反應.術中保溫還可以降低代謝性痠中毒的髮生率及嚴重程度,改善圍術期患者內環境紊亂.
목적 비교위술기체온보호대식관암근치술환자적보온효과급기대환자응격적영향.방법 선취택기행식관암근치술환자36례,미국마취의사학회(ASA)Ⅰ～Ⅱ급,근거술중온도처리조시장환자수궤분위상규체온관리조(C조)、충기가온담보온조(T조),매조각18례.T조환자재마취유도전이충기담43℃예가열20 min,병보온직지술필.관찰량조환자재마취유도즉각(T1),유도후30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)화(혹)240 min(T6),술필(T7)시간점적비인온도.채용매련면역흡부시험(ELISA)측정마취유도전급술필시간점적혈장거갑신상선소、신상선소질량농도,분석마취유도후급술필환자적뇨동맥혈기.결과 량조재불동시간점적비인온도적차이균유통계학의의(P치균<0.05),종변화추세래간,T조재각시간점적비인온도변화교평은,이C조적비인온도하강교쾌,재T2～T4시간단하강최쾌,C조재T3이후각시간점적평균비인온도저우36℃,T조재각시간점적비인온도균재36℃이상,차량조재T2시간점후비인온도차치진일보증대.C조재T1、T2시간점적비인온도균현저고우기타시간점(P치균<0.05),재T1시간점적비인온도현저고우T2시간점(P<0.05),재T3이후각시간점적차이균무통계학의의(P치균>0.05).C조재술필적혈장거갑신상선소질량농도위(660.33±89.83)mg/L,현저고우마취전적(598.28±86.87)mg/L(P<0.01).T조재술필적혈장거갑신상선소질량농도위(736.46±152.48)mg/L,현저고우마취전적(721.69±143.72)mg/L(P<0.01).C조거갑신상선소증가폭도현저고우T조(P<0.05).C조재술필적신상선소질량농도위(25.14±2.63)mg/L,현저고우마취전적(22.18±3.43)mg/L(P<0.01);T조재술필적신상선소질량농도위(25.92±2.95)mg/L,현저고우마취전적(24.79±3.41)mg/L(P<0.01);C조신상선소증가폭도현저고우T조(P<0.05).T조술필잉여감(BE)적강저치현저소우C조(P<0.05),량조간유산치(Lac)적증가치혹강저치적차이균무통계학의의(P치균>0.05).T조재술필유3례환자(3/17)발생대사성산중독,현저저우C조적10례(10/18,P<0.05).결론 술중채용충기담가온가이급환자제공량호적체온보호,감소위술기저체온적발생,차가이강저혈장거갑신상선소、신상선소승고폭도,감경위술기적응격반응.술중보온환가이강저대사성산중독적발생솔급엄중정도,개선위술기환자내배경문란.
