CAJ | 학술논문

目的总结完全性大动脉转位(TGA)矫治手术的围术期处理措施及影响预后的因素.方法 2004年1月-2008年12月行TGA外科矫治术患儿230例(年龄<7岁).根据临床诊断分组:Ⅰ组为室间隔完整的TGA(TGA/IVS,n=73),Ⅱ组为伴室间隔缺损(VSD)的TGA(TGA/VSD,n=118),Ⅲ组为伴左室流出道狭窄的TGA(TGA/LVOTO,n=39).Ⅰ组和Ⅱ组患儿行大动脉调转术(ASO);Ⅲ组患儿行Rastelli手术、改良REV手术和改良Nikaidoh手术.结果 230例患儿中位数年龄为0.3岁(1 d～7岁);中位数体质量为5.0 kg(2.4～23.0 kg).Ⅲ组体外循环和主动脉阻断时间中位数分别为279 min(100～501 min)和191 min(80～281 min).为3组中最长.3组共死亡22例(9.6%).其中Ⅰ组死亡10例(13.7%),2例术前有严重代谢性酸中毒,未行球囊房间隔扩张术,急诊ASO手术后死于低心排出量;3例发生急性左心衰竭死亡;余5例死亡与伴心血管畸形有关.Ⅱ组死亡9例(7.6%),3例突发心律失常死亡;3例二次气管插管后并肺部感染死亡;1例并主动脉弓缩窄,同期手术矫治,手术后发生脑部并发症死亡;2例左心功能训练手术后肺功能较差,急诊行ASO手术后死亡.Ⅲ组死亡3例(7.5%),其年龄均小于本组中位数年龄,死亡原因为手术后长时间低心排出量.16例伴冠状动脉异常,其中8例术后死亡.结论 TGA/IVS患儿手术前球囊房间隔扩张处理并严重酸中毒患儿,明显影响手术结果,体外循环后注意左心功能的维护.TGA/VSD患儿突发心律失常和术后肺内感染是主要死亡原因.TGA/LVOTO患儿手术时间长,低龄患儿手术死亡危险增加.TGA患儿伴冠状动脉异常病死率增加.
목적 총결완전성대동맥전위(TGA)교치수술적위술기처리조시급영향예후적인소.방법 2004년1월-2008년12월행TGA외과교치술환인230례(년령<7세).근거림상진단분조:Ⅰ조위실간격완정적TGA(TGA/IVS,n=73),Ⅱ조위반실간격결손(VSD)적TGA(TGA/VSD,n=118),Ⅲ조위반좌실류출도협착적TGA(TGA/LVOTO,n=39).Ⅰ조화Ⅱ조환인행대동맥조전술(ASO);Ⅲ조환인행Rastelli수술、개량REV수술화개량Nikaidoh수술.결과 230례환인중위수년령위0.3세(1 d～7세);중위수체질량위5.0 kg(2.4～23.0 kg).Ⅲ조체외순배화주동맥조단시간중위수분별위279 min(100～501 min)화191 min(80～281 min).위3조중최장.3조공사망22례(9.6%).기중Ⅰ조사망10례(13.7%),2례술전유엄중대사성산중독,미행구낭방간격확장술,급진ASO수술후사우저심배출량;3례발생급성좌심쇠갈사망;여5례사망여반심혈관기형유관.Ⅱ조사망9례(7.6%),3례돌발심률실상사망;3례이차기관삽관후병폐부감염사망;1례병주동맥궁축착,동기수술교치,수술후발생뇌부병발증사망;2례좌심공능훈련수술후폐공능교차,급진행ASO수술후사망.Ⅲ조사망3례(7.5%),기년령균소우본조중위수년령,사망원인위수술후장시간저심배출량.16례반관상동맥이상,기중8례술후사망.결론 TGA/IVS환인수술전구낭방간격확장처리병엄중산중독환인,명현영향수술결과,체외순배후주의좌심공능적유호.TGA/VSD환인돌발심률실상화술후폐내감염시주요사망원인.TGA/LVOTO환인수술시간장,저령환인수술사망위험증가.TGA환인반관상동맥이상병사솔증가.