CAJ | 학술논문

目的探讨腹腔镜直肠癌根治的可行性和安全性.方法对符合腹腔镜全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)适应证的28例直肠癌患者进行TME手术肿瘤学结果评价;观察腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除解剖学特点及外科入路.结果手术平均时间173 min(120-245 min);术中平均失血量67 ml(20-200 ml);术后3-7 d(平均5 d)拔除导尿管;术后48-120 h排气,平均72 h;术后3 d腹腔平均引流量133 ml(20-475 ml).肠管标本切除长度16.2 cm(10-26 cm);肿瘤近端切缘间距平均13.0 cm(10.5-16.5 cm);肿瘤远端切缘间距平均3.5 cm(2-6 cm);淋巴结清扫数目12-20枚,平均16枚;阳性淋巴结平均数目1枚(0-6枚).腹腔镜下以Toldt's交界线、乙状结肠粘连带及骶岬、腹膜折返等固有解剖标志可逐步游离进入左侧Toldt's间隙、骶前间隙、Denonvillier's筋膜间隙及直肠侧间隙,实现直肠癌的规范化TME.结论腹腔镜直肠癌TME具有可行性及安全性,遵循"无瘤触碰、肿块切除、系膜完整切除、合理清扫淋巴范围"基本原则下,肿瘤学结果可达到2010NCCN直肠癌根治标准.腹腔镜具有术野放大效应,利于直视下锐性游离依次进入左侧Toldt's间隙、骶前间隙、Denonvillier's筋膜间隙及直肠侧间隙所组成的直肠外科平面实施规范化TME.
목적 탐토복강경직장암근치적가행성화안전성.방법 대부합복강경전직장계막절제(total mesorectal excision,TME)괄응증적28례직장암환자진행TME수술종류학결과평개;관찰복강경하직장암전직장계막절제해부학특점급외과입로.결과 수술평균시간173 min(120-245 min);술중평균실혈량67 ml(20-200 ml);술후3-7 d(평균5 d)발제도뇨관;술후48-120 h배기,평균72 h;술후3 d복강평균인류량133 ml(20-475 ml).장관표본절제장도16.2 cm(10-26 cm);종류근단절연간거평균13.0 cm(10.5-16.5 cm);종류원단절연간거평균3.5 cm(2-6 cm);림파결청소수목12-20매,평균16매;양성림파결평균수목1매(0-6매).복강경하이Toldt's교계선、을상결장점련대급저갑、복막절반등고유해부표지가축보유리진입좌측Toldt's간극、저전간극、Denonvillier's근막간극급직장측간극,실현직장암적규범화TME.결론 복강경직장암TME구유가행성급안전성,준순"무류촉팽、종괴절제、계막완정절제、합리청소림파범위"기본원칙하,종류학결과가체도2010NCCN직장암근치표준.복강경구유술야방대효응,리우직시하예성유리의차진입좌측Toldt's간극、저전간극、Denonvillier's근막간극급직장측간극소조성적직장외과평면실시규범화TME.