CAJ | 학술논문

目的:观察针刺对肾移植术中和术后早期泌尿功能的影响.方法:终末期肾衰病人作肾移植手术44例,男女各22例,随机分为四组,分别接受常规剂量硬膜外阻滞,初量12～14 mL(硬外Ⅰ组),小剂量给药硬膜外阻滞,初量为7～8 mL(硬外Ⅱ组),针刺复合常规剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅰ组)和针刺复合小剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅱ组).针刺取穴:次、三阴交、太溪、足三里,均为双侧.诱导30 min.每组11例.麻醉平面T6～T8,术中根据手术需要而追加局麻药.麻醉管理:常规鼻导管供氧,监测心电图、SPO2、无创血压和呼吸.术中静脉输液用乳酸林格氏液和5%葡萄糖液,根据血压调节输液速度.必要时补充胶体液或输血.麻醉前和术中移植肾血管开放时取静脉血,测定血浆儿茶酚胺浓度(采用高压液相色谱法和电化学检测器测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素).观察移植肾恢复血液循环后的泌尿开始时间、尿流速度和术中尿量.术后连续观察4天循环功能、尿量、输液量、血浆尿素氮、肌酐和血钾等肾功能指标.结果:①硬膜外阻滞的局麻药用药量:硬外Ⅰ组＞硬外Ⅱ组＞针硬Ⅰ组＞针硬Ⅱ组,分别为28、24、21和14 mL.②硬膜外阻滞复合针刺的两组病人于术中移植肾血管开放时动脉平均压高于硬外Ⅱ组.③移植肾开始泌尿时间、术中尿量和尿流速度以两组复合针刺者明显优于单纯硬膜外阻滞.④各组血浆去甲肾上腺素浓度与术前比较无统计学差异.针刺复合硬膜外阻滞的两组病人术中肾血管开放时肾上腺素浓度明显高于术前(P＜0.05),且显著高于单纯硬膜外麻醉的两组病人.⑤术后各组血压、心率除术后24 hr针硬Ⅰ组动脉收缩压高于硬外Ⅱ组外,其余各组各时间点组内和组间比较无统计学差异.⑥硬外Ⅱ组术后第一天尿量明显低于其他三组,术后第二天仍低于硬外Ⅰ组(P＜0.05).硬外Ⅱ组术后第一天补液量也低于两组复合针刺组.⑦术后各组病人肌酐水平呈逐日下降趋势,以针刺复合小剂量硬膜外阻滞组最为明显.尿素氮水平两组复合针刺组下降明显,以针硬Ⅱ组为著.血钾水平术后各组均有所下降,也以复合针刺的两组下降明显.结论:在肾移植的病人硬膜外麻醉复合针刺,能明显减少硬膜外阻滞局麻药的需要量,有助于维持术中循环功能稳定,可改善术中和术后早期移植肾的功能,可明显提高血浆肾上腺素浓度,而对去甲肾上腺素影响不大. 目的:觀察針刺對腎移植術中和術後早期泌尿功能的影響.方法:終末期腎衰病人作腎移植手術44例,男女各22例,隨機分為四組,分彆接受常規劑量硬膜外阻滯,初量12～14 mL(硬外Ⅰ組),小劑量給藥硬膜外阻滯,初量為7～8 mL(硬外Ⅱ組),針刺複閤常規劑量硬膜外阻滯(針硬Ⅰ組)和針刺複閤小劑量硬膜外阻滯(針硬Ⅱ組).針刺取穴:次、三陰交、太溪、足三裏,均為雙側.誘導30 min.每組11例.痳醉平麵T6～T8,術中根據手術需要而追加跼痳藥.痳醉管理:常規鼻導管供氧,鑑測心電圖、SPO2、無創血壓和呼吸.術中靜脈輸液用乳痠林格氏液和5%葡萄糖液,根據血壓調節輸液速度.必要時補充膠體液或輸血.痳醉前和術中移植腎血管開放時取靜脈血,測定血漿兒茶酚胺濃度(採用高壓液相色譜法和電化學檢測器測定血漿腎上腺素和去甲腎上腺素).觀察移植腎恢複血液循環後的泌尿開始時間、尿流速度和術中尿量.術後連續觀察4天循環功能、尿量、輸液量、血漿尿素氮、肌酐和血鉀等腎功能指標.結果:①硬膜外阻滯的跼痳藥用藥量:硬外Ⅰ組＞硬外Ⅱ組＞針硬Ⅰ組＞針硬Ⅱ組,分彆為28、24、21和14 mL.②硬膜外阻滯複閤針刺的兩組病人于術中移植腎血管開放時動脈平均壓高于硬外Ⅱ組.③移植腎開始泌尿時間、術中尿量和尿流速度以兩組複閤針刺者明顯優于單純硬膜外阻滯.④各組血漿去甲腎上腺素濃度與術前比較無統計學差異.針刺複閤硬膜外阻滯的兩組病人術中腎血管開放時腎上腺素濃度明顯高于術前(P＜0.05),且顯著高于單純硬膜外痳醉的兩組病人.⑤術後各組血壓、心率除術後24 hr針硬Ⅰ組動脈收縮壓高于硬外Ⅱ組外,其餘各組各時間點組內和組間比較無統計學差異.⑥硬外Ⅱ組術後第一天尿量明顯低于其他三組,術後第二天仍低于硬外Ⅰ組(P＜0.05).硬外Ⅱ組術後第一天補液量也低于兩組複閤針刺組.⑦術後各組病人肌酐水平呈逐日下降趨勢,以針刺複閤小劑量硬膜外阻滯組最為明顯.尿素氮水平兩組複閤針刺組下降明顯,以針硬Ⅱ組為著.血鉀水平術後各組均有所下降,也以複閤針刺的兩組下降明顯.結論:在腎移植的病人硬膜外痳醉複閤針刺,能明顯減少硬膜外阻滯跼痳藥的需要量,有助于維持術中循環功能穩定,可改善術中和術後早期移植腎的功能,可明顯提高血漿腎上腺素濃度,而對去甲腎上腺素影響不大.
목적:관찰침자대신이식술중화술후조기비뇨공능적영향.방법:종말기신쇠병인작신이식수술44례,남녀각22례,수궤분위사조,분별접수상규제량경막외조체,초량12～14 mL(경외Ⅰ조),소제량급약경막외조체,초량위7～8 mL(경외Ⅱ조),침자복합상규제량경막외조체(침경Ⅰ조)화침자복합소제량경막외조체(침경Ⅱ조).침자취혈:차、삼음교、태계、족삼리,균위쌍측.유도30 min.매조11례.마취평면T6～T8,술중근거수술수요이추가국마약.마취관리:상규비도관공양,감측심전도、SPO2、무창혈압화호흡.술중정맥수액용유산림격씨액화5%포도당액,근거혈압조절수액속도.필요시보충효체액혹수혈.마취전화술중이식신혈관개방시취정맥혈,측정혈장인다분알농도(채용고압액상색보법화전화학검측기측정혈장신상선소화거갑신상선소).관찰이식신회복혈액순배후적비뇨개시시간、뇨류속도화술중뇨량.술후련속관찰4천순배공능、뇨량、수액량、혈장뇨소담、기항화혈갑등신공능지표.결과:①경막외조체적국마약용약량:경외Ⅰ조＞경외Ⅱ조＞침경Ⅰ조＞침경Ⅱ조,분별위28、24、21화14 mL.②경막외조체복합침자적량조병인우술중이식신혈관개방시동맥평균압고우경외Ⅱ조.③이식신개시비뇨시간、술중뇨량화뇨류속도이량조복합침자자명현우우단순경막외조체.④각조혈장거갑신상선소농도여술전비교무통계학차이.침자복합경막외조체적량조병인술중신혈관개방시신상선소농도명현고우술전(P＜0.05),차현저고우단순경막외마취적량조병인.⑤술후각조혈압、심솔제술후24 hr침경Ⅰ조동맥수축압고우경외Ⅱ조외,기여각조각시간점조내화조간비교무통계학차이.⑥경외Ⅱ조술후제일천뇨량명현저우기타삼조,술후제이천잉저우경외Ⅰ조(P＜0.05).경외Ⅱ조술후제일천보액량야저우량조복합침자조.⑦술후각조병인기항수평정축일하강추세,이침자복합소제량경막외조체조최위명현.뇨소담수평량조복합침자조하강명현,이침경Ⅱ조위저.혈갑수평술후각조균유소하강,야이복합침자적량조하강명현.결론:재신이식적병인경막외마취복합침자,능명현감소경막외조체국마약적수요량,유조우유지술중순배공능은정,가개선술중화술후조기이식신적공능,가명현제고혈장신상선소농도,이대거갑신상선소영향불대.