目的:观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果.
方法:对象为2002-12/2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者,均为经正规保守治疗,膝关节活动度小于90°.所有患者接受膝关节镜下松解治疗:连续硬膜外阻滞麻醉,术前手法推拿松解,了解活动度增加的情况;术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解;退出关节镜后轻柔手法松解.手法松解与镜下松解清理交替反复进行,直至膝关节屈曲达110°以上,伸直为0°.再次行关节镜下全面清理及软骨修整.术后行膝关节的主被动屈伸康复训练:①伸膝训练:术后第1～2天,首先行伸膝功能训练,膝关节达到或接近伸直位后,转为股四头肌等长收缩训练,股四头肌内侧头的收缩每次维持10 s,20次为1组,每天练习3～5组.②屈膝训练:术后第1天开始持续被动活动机功能训练,每天两三次,1.0～1.5 h/次,其起始角度设置为术前活动度增加5°～10°,每天增加5°～10°,直至达到或接近术中最大活动度,10 d左右.出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练,连续半年以上.所有病例术后每月随诊1次,记录膝关节的伸屈度数(膝关节活动范围110°～125°为优,90°～109°为良,60°～89°为可,60°以下为差)、行走的改善情况及并发症发生情况.
结果:术后平均随访6个月,按实际完成处理,24例均进入结果分析.①膝关节功能恢复评价:3个月平均活动度从54°(20°～90°)增加至103°(70°～125°),平均增加49°;优8例,良12例,可4例.半年增加至115°(75°～130°),平均增加61°(40°～100°);优10例,良11例,可3例.无一例患者发生再粘连,步态改善,跛行消失,关节无肿痛,能交替上下楼,有22例患者自觉关节不灵活,增加活动后可缓解.②术后并发症:10例患者出现关节腔积血,行关节穿刺治疗;有1例发生关节内感染,在关节镜下冲洗,控制感染后,3周后再次手法松解,膝关节屈曲达95°;无骨折、韧带断裂等严重并发症发生.
结论:采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小,并发症少等优点;结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果,加快膝关节功能恢复,预防再次粘连.
目的:觀察膝關節鏡手術鬆解和術後膝關節伸屈主被動訓練治療膝關節粘連的隨訪效果.
方法:對象為2002-12/2004-08南京醫科大學第一附屬醫院關節中心收治的24例膝關節粘連患者,均為經正規保守治療,膝關節活動度小于90°.所有患者接受膝關節鏡下鬆解治療:連續硬膜外阻滯痳醉,術前手法推拿鬆解,瞭解活動度增加的情況;術中屈麯膝關節對關節內、外間隙及髁間窩粘連進行鬆解;退齣關節鏡後輕柔手法鬆解.手法鬆解與鏡下鬆解清理交替反複進行,直至膝關節屈麯達110°以上,伸直為0°.再次行關節鏡下全麵清理及軟骨脩整.術後行膝關節的主被動屈伸康複訓練:①伸膝訓練:術後第1～2天,首先行伸膝功能訓練,膝關節達到或接近伸直位後,轉為股四頭肌等長收縮訓練,股四頭肌內側頭的收縮每次維持10 s,20次為1組,每天練習3～5組.②屈膝訓練:術後第1天開始持續被動活動機功能訓練,每天兩三次,1.0～1.5 h/次,其起始角度設置為術前活動度增加5°～10°,每天增加5°～10°,直至達到或接近術中最大活動度,10 d左右.齣院後繼續每天進行膝關節伸屈主被動訓練,連續半年以上.所有病例術後每月隨診1次,記錄膝關節的伸屈度數(膝關節活動範圍110°～125°為優,90°～109°為良,60°～89°為可,60°以下為差)、行走的改善情況及併髮癥髮生情況.
結果:術後平均隨訪6箇月,按實際完成處理,24例均進入結果分析.①膝關節功能恢複評價:3箇月平均活動度從54°(20°～90°)增加至103°(70°～125°),平均增加49°;優8例,良12例,可4例.半年增加至115°(75°～130°),平均增加61°(40°～100°);優10例,良11例,可3例.無一例患者髮生再粘連,步態改善,跛行消失,關節無腫痛,能交替上下樓,有22例患者自覺關節不靈活,增加活動後可緩解.②術後併髮癥:10例患者齣現關節腔積血,行關節穿刺治療;有1例髮生關節內感染,在關節鏡下遲洗,控製感染後,3週後再次手法鬆解,膝關節屈麯達95°;無骨摺、韌帶斷裂等嚴重併髮癥髮生.
結論:採用關節鏡下鬆解的方法治療關節粘連具有創傷小,併髮癥少等優點;結閤早期膝關節的伸屈主被動訓練能有效的維持和鞏固手術效果,加快膝關節功能恢複,預防再次粘連.
목적:관찰슬관절경수술송해화술후슬관절신굴주피동훈련치료슬관절점련적수방효과.
방법:대상위2002-12/2004-08남경의과대학제일부속의원관절중심수치적24례슬관절점련환자,균위경정규보수치료,슬관절활동도소우90°.소유환자접수슬관절경하송해치료:련속경막외조체마취,술전수법추나송해,료해활동도증가적정황;술중굴곡슬관절대관절내、외간극급과간와점련진행송해;퇴출관절경후경유수법송해.수법송해여경하송해청리교체반복진행,직지슬관절굴곡체110°이상,신직위0°.재차행관절경하전면청리급연골수정.술후행슬관절적주피동굴신강복훈련:①신슬훈련:술후제1～2천,수선행신슬공능훈련,슬관절체도혹접근신직위후,전위고사두기등장수축훈련,고사두기내측두적수축매차유지10 s,20차위1조,매천연습3～5조.②굴슬훈련:술후제1천개시지속피동활동궤공능훈련,매천량삼차,1.0～1.5 h/차,기기시각도설치위술전활동도증가5°～10°,매천증가5°～10°,직지체도혹접근술중최대활동도,10 d좌우.출원후계속매천진행슬관절신굴주피동훈련,련속반년이상.소유병례술후매월수진1차,기록슬관절적신굴도수(슬관절활동범위110°～125°위우,90°～109°위량,60°～89°위가,60°이하위차)、행주적개선정황급병발증발생정황.
결과:술후평균수방6개월,안실제완성처리,24례균진입결과분석.①슬관절공능회복평개:3개월평균활동도종54°(20°～90°)증가지103°(70°～125°),평균증가49°;우8례,량12례,가4례.반년증가지115°(75°～130°),평균증가61°(40°～100°);우10례,량11례,가3례.무일례환자발생재점련,보태개선,파행소실,관절무종통,능교체상하루,유22례환자자각관절불령활,증가활동후가완해.②술후병발증:10례환자출현관절강적혈,행관절천자치료;유1례발생관절내감염,재관절경하충세,공제감염후,3주후재차수법송해,슬관절굴곡체95°;무골절、인대단렬등엄중병발증발생.
결론:채용관절경하송해적방법치료관절점련구유창상소,병발증소등우점;결합조기슬관절적신굴주피동훈련능유효적유지화공고수술효과,가쾌슬관절공능회복,예방재차점련.
