肾脏病与透析肾移植杂志
腎髒病與透析腎移植雜誌
신장병여투석신이식잡지
CHINESE JOURNAL OF NEPHROLOGY,DIALYSIS & TRANSPLANTATION
2011年
5期
432-437
,共6页
谢红浪%陈惠萍%胡炀琳%许书添%何群鹏%柳晶%胡伟新%刘志红
謝紅浪%陳惠萍%鬍煬琳%許書添%何群鵬%柳晶%鬍偉新%劉誌紅
사홍랑%진혜평%호양림%허서첨%하군붕%류정%호위신%류지홍
急性肾损伤%克林霉素%急性间质性肾炎
急性腎損傷%剋林黴素%急性間質性腎炎
급성신손상%극림매소%급성간질성신염
回顾性分析克林霉素导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床和病理特征,旨在提高对克林霉素相关肾损害的认识.方法:2008年8月～2011年3月间,选取南京军区南京总医院全军肾脏病研究所22例克林霉素治疗后出现AK1患者,均无明确慢性肾脏疾病史,排除容量、感染、尿路梗阻等因素导致的AKI.结果:(1)一般情况:22例患者中男性13例,女性9例,年龄范围20～ 70岁,平均(44.46±11.53)岁,使用克林霉素治疗的病因包括上呼吸道感染、牙痛和无菌手术后常规预防性抗感染治疗等,通常剂量0.5～0.75g,2次/d.(2)临床表现:AKI发病距用药的中位时间为1d (0.5h～4d),常见首发症状包括:恶心、呕吐、上腹不适(54.55%),腰痛(22.73%),腹痛(22.73%)和水肿、胸闷(13.64%)等；少尿和无尿患者分为13例(59.09%)和7例(31.82%),16例(72.73%)有发作性肉眼血尿,仅3例(13.64%)和1例(4.55%)用药后有发热和皮疹.(3)辅助检查:16例(72.73%)有轻～中度贫血,无1例嗜酸细胞增多.尿检以少量蛋白尿(0.44 ±0.35) g/24h为特点,3例存在大量均一型血尿( 355～12 500) 万/ml,仅1例尿嗜酸细胞增多(100个/ml).肾小管功能受损的指标包括N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白、溶菌酶、胱抑素C等均明显升高.克林霉素淋巴细胞转化试验阳性率为81.25%(13/16).(4):肾活检病理:18例接受肾活检者肾组织免疫荧光检查均阴性,组织学示肾小球病变轻微,但肾间质单核细胞浸润和肾小管炎明显；16例(88.89%)患者病理诊断急性间质性肾炎,2例(11.11%)则诊断急性肾小管坏死.(5)治疗:16例(72.73%)接受连续性肾脏替代治疗,19例(86.36%)短期口服泼尼松(30 mg/d).(6)预后:13例少尿患者在7～14d后尿量增多,出院时均摆脱肾脏替代治疗.出院后1个月除1例血清肌酐(SCr)仍异常外(137 μmol/L),其余恢复正常,半年后复查SCr全部患者均正常.结论:克林霉素导致肾脏损害的临床突出表现为发作性肉眼血尿和少尿性AKI,罕见以往认为常见的发热、皮疹及嗜酸细胞增多等临床表现,肾小管功能损伤明显,淋巴细胞转化试验阳性率高.多数患者肾活检组织学改变符合AIN,70%患者需要肾脏替代治疗,但近期肾功能恢复良好,其对远期预后的影响尚有待长期随访观察.
迴顧性分析剋林黴素導緻急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的臨床和病理特徵,旨在提高對剋林黴素相關腎損害的認識.方法:2008年8月～2011年3月間,選取南京軍區南京總醫院全軍腎髒病研究所22例剋林黴素治療後齣現AK1患者,均無明確慢性腎髒疾病史,排除容量、感染、尿路梗阻等因素導緻的AKI.結果:(1)一般情況:22例患者中男性13例,女性9例,年齡範圍20～ 70歲,平均(44.46±11.53)歲,使用剋林黴素治療的病因包括上呼吸道感染、牙痛和無菌手術後常規預防性抗感染治療等,通常劑量0.5～0.75g,2次/d.(2)臨床錶現:AKI髮病距用藥的中位時間為1d (0.5h～4d),常見首髮癥狀包括:噁心、嘔吐、上腹不適(54.55%),腰痛(22.73%),腹痛(22.73%)和水腫、胸悶(13.64%)等；少尿和無尿患者分為13例(59.09%)和7例(31.82%),16例(72.73%)有髮作性肉眼血尿,僅3例(13.64%)和1例(4.55%)用藥後有髮熱和皮疹.(3)輔助檢查:16例(72.73%)有輕～中度貧血,無1例嗜痠細胞增多.尿檢以少量蛋白尿(0.44 ±0.35) g/24h為特點,3例存在大量均一型血尿( 355～12 500) 萬/ml,僅1例尿嗜痠細胞增多(100箇/ml).腎小管功能受損的指標包括N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、視黃醇結閤蛋白、溶菌酶、胱抑素C等均明顯升高.剋林黴素淋巴細胞轉化試驗暘性率為81.25%(13/16).(4):腎活檢病理:18例接受腎活檢者腎組織免疫熒光檢查均陰性,組織學示腎小毬病變輕微,但腎間質單覈細胞浸潤和腎小管炎明顯；16例(88.89%)患者病理診斷急性間質性腎炎,2例(11.11%)則診斷急性腎小管壞死.(5)治療:16例(72.73%)接受連續性腎髒替代治療,19例(86.36%)短期口服潑尼鬆(30 mg/d).(6)預後:13例少尿患者在7～14d後尿量增多,齣院時均襬脫腎髒替代治療.齣院後1箇月除1例血清肌酐(SCr)仍異常外(137 μmol/L),其餘恢複正常,半年後複查SCr全部患者均正常.結論:剋林黴素導緻腎髒損害的臨床突齣錶現為髮作性肉眼血尿和少尿性AKI,罕見以往認為常見的髮熱、皮疹及嗜痠細胞增多等臨床錶現,腎小管功能損傷明顯,淋巴細胞轉化試驗暘性率高.多數患者腎活檢組織學改變符閤AIN,70%患者需要腎髒替代治療,但近期腎功能恢複良好,其對遠期預後的影響尚有待長期隨訪觀察.
회고성분석극림매소도치급성신손상(acute kidney injury,AKI)적림상화병리특정,지재제고대극림매소상관신손해적인식.방법:2008년8월～2011년3월간,선취남경군구남경총의원전군신장병연구소22례극림매소치료후출현AK1환자,균무명학만성신장질병사,배제용량、감염、뇨로경조등인소도치적AKI.결과:(1)일반정황:22례환자중남성13례,녀성9례,년령범위20～ 70세,평균(44.46±11.53)세,사용극림매소치료적병인포괄상호흡도감염、아통화무균수술후상규예방성항감염치료등,통상제량0.5～0.75g,2차/d.(2)림상표현:AKI발병거용약적중위시간위1d (0.5h～4d),상견수발증상포괄:악심、구토、상복불괄(54.55%),요통(22.73%),복통(22.73%)화수종、흉민(13.64%)등；소뇨화무뇨환자분위13례(59.09%)화7례(31.82%),16례(72.73%)유발작성육안혈뇨,부3례(13.64%)화1례(4.55%)용약후유발열화피진.(3)보조검사:16례(72.73%)유경～중도빈혈,무1례기산세포증다.뇨검이소량단백뇨(0.44 ±0.35) g/24h위특점,3례존재대량균일형혈뇨( 355～12 500) 만/ml,부1례뇨기산세포증다(100개/ml).신소관공능수손적지표포괄N-을선-β-D-안기포도당감매、시황순결합단백、용균매、광억소C등균명현승고.극림매소림파세포전화시험양성솔위81.25%(13/16).(4):신활검병리:18례접수신활검자신조직면역형광검사균음성,조직학시신소구병변경미,단신간질단핵세포침윤화신소관염명현；16례(88.89%)환자병리진단급성간질성신염,2례(11.11%)칙진단급성신소관배사.(5)치료:16례(72.73%)접수련속성신장체대치료,19례(86.36%)단기구복발니송(30 mg/d).(6)예후:13례소뇨환자재7～14d후뇨량증다,출원시균파탈신장체대치료.출원후1개월제1례혈청기항(SCr)잉이상외(137 μmol/L),기여회복정상,반년후복사SCr전부환자균정상.결론:극림매소도치신장손해적림상돌출표현위발작성육안혈뇨화소뇨성AKI,한견이왕인위상견적발열、피진급기산세포증다등림상표현,신소관공능손상명현,림파세포전화시험양성솔고.다수환자신활검조직학개변부합AIN,70%환자수요신장체대치료,단근기신공능회복량호,기대원기예후적영향상유대장기수방관찰.
