中国循证医学杂志
中國循證醫學雜誌
중국순증의학잡지
CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE
2012年
8期
907-922
,共16页
王应强%杨宗霞%李幼平%李鸿浩%李萃萃%沈建通%李筱%杨晓妍%王莉%李向莲
王應彊%楊宗霞%李幼平%李鴻浩%李萃萃%瀋建通%李篠%楊曉妍%王莉%李嚮蓮
왕응강%양종하%리유평%리홍호%리췌췌%침건통%리소%양효연%왕리%리향련
乡镇卫生院%基本药物%循证评价与遴选%慢性阻塞性肺疾病%COPD
鄉鎮衛生院%基本藥物%循證評價與遴選%慢性阻塞性肺疾病%COPD
향진위생원%기본약물%순증평개여린선%만성조새성폐질병%COPD
目的 基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的基本药物.方法 按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物.主要采用RevMan5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据和评价证据质量.结果 ①共纳入指南9个(国外8个,国内1个),其中7个为循证制定,2个为结合专家意见制定.②国内1个RCT(n=72,高质量)显示:噻托溴铵可明显改善重度COPD患者合并呼吸衰竭者的肺功能,提高健康相关生活质量(SGRQ)[MD=-10.8％,95％CI(-12.2％,-9.4％)].1个随访3月的RCT(n=156,中等质量)显示,噻托溴铵可明显改善轻中度COPD稳定期患者的FEV1占预测值比例[MD=10.3％,95％CI(8.1％,12.5％)].2个RCT(n=160,低质量)显示,复方异丙托溴铵治疗中、重度COPD有效率达84.2％～87.5％.1个RCT(n=60,中等质量)显示,吸入舒利迭(沙美特罗／氟替卡松)治疗改善轻、中度稳定期COPD效果优于安慰剂组.1个RCT( n=725,中等质量)显示噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期COPD优于单用噻托溴铵组.1个RCT(n=110,低质量)显示,雾化吸入布地奈德治疗COPD急性加重的有效率为86.8％,主要不良反应发生率为7.9％,主要为咽部刺激症状.③亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶均是治疗COPD的有效药物,且对非ICU病原菌耐药率较低(＜8％).结论 ①强推荐噻托溴铵、异丙托溴铵、沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗、茶碱治疗稳定期和急性加重期COPD;肺炎球菌及流感疫苗预防COPD恶化;吸入糖皮质激素治疗COPD稳定期,口服糖皮质激素治疗急性加重期.②强推荐头孢哌／酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南治疗中、重度COPD急性加重;③弱推荐头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素和多西环素作为轻、中度COPD急性加重的一线或二线用药;复方磺胺甲噁唑、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛治疗重度、极重度COPD、黏液溶解药缓解稳定期COPD咳痰困难;④不推荐抗生素、止咳药物及口服糖皮质激素治疗稳定期COPD.
目的 基于疾病負擔,循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院閤理治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的基本藥物.方法 按本繫列研究之二製定的方法、標準和流程,參攷國內外循證或權威指南的推薦意見,結閤國內相關臨床研究證據,循證評價併推薦相關藥物.主要採用RevMan5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數據和評價證據質量.結果 ①共納入指南9箇(國外8箇,國內1箇),其中7箇為循證製定,2箇為結閤專傢意見製定.②國內1箇RCT(n=72,高質量)顯示:噻託溴銨可明顯改善重度COPD患者閤併呼吸衰竭者的肺功能,提高健康相關生活質量(SGRQ)[MD=-10.8％,95％CI(-12.2％,-9.4％)].1箇隨訪3月的RCT(n=156,中等質量)顯示,噻託溴銨可明顯改善輕中度COPD穩定期患者的FEV1佔預測值比例[MD=10.3％,95％CI(8.1％,12.5％)].2箇RCT(n=160,低質量)顯示,複方異丙託溴銨治療中、重度COPD有效率達84.2％～87.5％.1箇RCT(n=60,中等質量)顯示,吸入舒利迭(沙美特囉／氟替卡鬆)治療改善輕、中度穩定期COPD效果優于安慰劑組.1箇RCT( n=725,中等質量)顯示噻託溴銨聯閤舒利迭治療穩定期COPD優于單用噻託溴銨組.1箇RCT(n=110,低質量)顯示,霧化吸入佈地奈德治療COPD急性加重的有效率為86.8％,主要不良反應髮生率為7.9％,主要為嚥部刺激癥狀.③亞胺培南、美囉培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶均是治療COPD的有效藥物,且對非ICU病原菌耐藥率較低(＜8％).結論 ①彊推薦噻託溴銨、異丙託溴銨、沙丁胺醇、福莫特囉、沙美特囉、茶堿治療穩定期和急性加重期COPD;肺炎毬菌及流感疫苗預防COPD噁化;吸入糖皮質激素治療COPD穩定期,口服糖皮質激素治療急性加重期.②彊推薦頭孢哌／酮舒巴坦、亞胺培南、美囉培南治療中、重度COPD急性加重;③弱推薦頭孢他啶、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林剋拉維痠鉀、阿莫西林、阿奇黴素、剋拉黴素和多西環素作為輕、中度COPD急性加重的一線或二線用藥;複方磺胺甲噁唑、頭孢麯鬆、頭孢噻肟、頭孢呋辛治療重度、極重度COPD、黏液溶解藥緩解穩定期COPD咳痰睏難;④不推薦抗生素、止咳藥物及口服糖皮質激素治療穩定期COPD.
목적 기우질병부담,순증평개여린선아국향진위생원합리치료만성조새성폐질병(COPD)적기본약물.방법 안본계렬연구지이제정적방법、표준화류정,삼고국내외순증혹권위지남적추천의견,결합국내상관림상연구증거,순증평개병추천상관약물.주요채용RevMan5.1、GRADEpro 3.6등연건처리수거화평개증거질량.결과 ①공납입지남9개(국외8개,국내1개),기중7개위순증제정,2개위결합전가의견제정.②국내1개RCT(n=72,고질량)현시:새탁추안가명현개선중도COPD환자합병호흡쇠갈자적폐공능,제고건강상관생활질량(SGRQ)[MD=-10.8％,95％CI(-12.2％,-9.4％)].1개수방3월적RCT(n=156,중등질량)현시,새탁추안가명현개선경중도COPD은정기환자적FEV1점예측치비례[MD=10.3％,95％CI(8.1％,12.5％)].2개RCT(n=160,저질량)현시,복방이병탁추안치료중、중도COPD유효솔체84.2％～87.5％.1개RCT(n=60,중등질량)현시,흡입서리질(사미특라／불체잡송)치료개선경、중도은정기COPD효과우우안위제조.1개RCT( n=725,중등질량)현시새탁추안연합서리질치료은정기COPD우우단용새탁추안조.1개RCT(n=110,저질량)현시,무화흡입포지내덕치료COPD급성가중적유효솔위86.8％,주요불량반응발생솔위7.9％,주요위인부자격증상.③아알배남、미라배남、두포고동/서파탄、두포타정균시치료COPD적유효약물,차대비ICU병원균내약솔교저(＜8％).결론 ①강추천새탁추안、이병탁추안、사정알순、복막특라、사미특라、다감치료은정기화급성가중기COPD;폐염구균급류감역묘예방COPD악화;흡입당피질격소치료COPD은정기,구복당피질격소치료급성가중기.②강추천두포고／동서파탄、아알배남、미라배남치료중、중도COPD급성가중;③약추천두포타정、배병사성、좌양불사성、막서사성、아막서림극랍유산갑、아막서림、아기매소、극랍매소화다서배소작위경、중도COPD급성가중적일선혹이선용약;복방광알갑오서、두포곡송、두포새우、두포부신치료중도、겁중도COPD、점액용해약완해은정기COPD해담곤난;④불추천항생소、지해약물급구복당피질격소치료은정기COPD.
