CAJ | 학술논문

目的探讨成都市儿童医院ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布和耐药趋势的变化规律.方法对本院2002年1月-2007年12月ICU病房收治的机械通气>48 h的326例患儿中发生VAP的182例进行痰培养,对病原学及抗菌药物敏感性结果进行分析.呼吸机通气48 h后,采用一次性吸痰管经气管插管管道从下呼吸道采集分泌物标本立即送检.标本均按标准微生物学方法进行定量、定性培养.连续2次培养,同一优势菌株为致病菌;并对鉴定所用试剂及药敏分析所用抗菌药物纸片进行质量控制.结果机械通气326例患儿中182例发生VAP,其中2002-2004年48例,2005-2007年134例.共分离出病原菌235株,其中G-杆菌196株(83.4%)、G+球菌31株(13.2%)、真菌8株(3.4%).本组病原菌中前10位依次为肺炎克雷伯杆菌36株(15.32%)、大肠埃希菌30株(12.77%)、阴沟肠杆菌26株(11.06%)、铜绿假单胞菌23株(9.79%)、不动杆菌20株(8.51%)、产气杆菌18株(7.66%)、表皮葡萄球菌17株(7.49%)、黏质沙雷菌15株(6.38%)、嗜麦芽假单胞菌13株(5.53%)、金黄色葡萄球菌12株(5.11%).占G-杆菌构成比前5位的病原菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,而耐药率最高的药物为阿莫西林、氨苄西林、多种头孢菌素.2005-2007年金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素严重耐药,但对万古霉素、喹诺酮、阿奇霉素敏感性高.除铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌外,未发现耐亚胺培南的G-杆菌菌株;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率较2002-2004年明显上升.结论2005-2007年与2002-2004年相比,本院ICU中VAP发生率有增加趋势,常见病原菌耐药趋势呈多态性变化.及时监测ICU病原菌耐药趋势变化对指导危重患儿合理用药至关重要.
목적 탐토성도시인동의원ICU호흡궤상관성폐염(VAP)적병원균분포화내약추세적변화규률.방법대본원2002년1월-2007년12월ICU병방수치적궤계통기>48 h적326례환인중발생VAP적182례진행담배양,대병원학급항균약물민감성결과진행분석.호흡궤통기48 h후,채용일차성흡담관경기관삽관관도종하호흡도채집분비물표본립즉송검.표본균안표준미생물학방법진행정량、정성배양.련속2차배양,동일우세균주위치병균;병대감정소용시제급약민분석소용항균약물지편진행질량공제.결과궤계통기326례환인중182례발생VAP,기중2002-2004년48례,2005-2007년134례.공분리출병원균235주,기중G-간균196주(83.4%)、G+구균31주(13.2%)、진균8주(3.4%).본조병원균중전10위의차위폐염극뢰백간균36주(15.32%)、대장애희균30주(12.77%)、음구장간균26주(11.06%)、동록가단포균23주(9.79%)、불동간균20주(8.51%)、산기간균18주(7.66%)、표피포도구균17주(7.49%)、점질사뢰균15주(6.38%)、기맥아가단포균13주(5.53%)、금황색포도구균12주(5.11%).점G-간균구성비전5위적병원균대아알배남、아미잡성、고랍서림/타서파탄교위민감,이내약솔최고적약물위아막서림、안변서림、다충두포균소.2005-2007년금황색포도구균대청매소、홍매소엄중내약,단대만고매소、규낙동、아기매소민감성고.제동록가단포균、포만불동간균외,미발현내아알배남적G-간균균주;내갑양서림금황색포도구균、내갑양서림응고매음성적포도구균、폐염극뢰백간균급대장애희균산초엄보β-내선알매균주검출솔교2002-2004년명현상승.결론2005-2007년여2002-2004년상비,본원ICU중VAP발생솔유증가추세,상견병원균내약추세정다태성변화.급시감측ICU병원균내약추세변화대지도위중환인합리용약지관중요.