北京大学学报（医学版）
北京大學學報（醫學版）
북경대학학보（의학판）
JOURNAL OF BEIJING MEDICAL UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES)
2011年
5期
690-695
,共6页
孙浩林%李淳德%刘宪义%林景荣%邑晓东%刘洪%卢海霖
孫浩林%李淳德%劉憲義%林景榮%邑曉東%劉洪%盧海霖
손호림%리순덕%류헌의%림경영%읍효동%류홍%로해림
腰椎%内固定器%椎间盘移位%椎管狭窄
腰椎%內固定器%椎間盤移位%椎管狹窄
요추%내고정기%추간반이위%추관협착
目的:通过随访腰椎棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患的病例和分析失败病例,探讨腰椎棘突间固定系统的适应证选择、疗效和应用注意事项.方法:2007年9月至2008年9月,北京大学第一医院骨科单独应用棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患病例52例,分为Wallis组25例、Coflex组27例,主要适应证包括椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出症和轻度腰椎管狭窄症.采用腰痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)、下肢痛VAS评分和腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分(29分法)评定临床症状改善情况,采用Prolo腰椎功能评定标准评定术后功能改善情况,术前和末次随访各评价一次；术后随访过程中拍摄腰椎正、侧位X线片判定内固定物的位置、有无棘突骨折,测量术前和末次随访手术节段前凸角；末次随访拍摄腰椎过伸、过屈位X线片,测量过伸位和过屈位手术节段前凸角确定手术节段屈伸活动度(手术节段屈伸活动度=过伸位手术节段前凸角-过屈位手术节段前凸角)；对椎间盘源性下腰痛病例,在随访过程中术后12个月拍摄腰椎MRI了解椎间盘变化情况.结果:52例病例获得完整随访,平均随访时间30.4个月；Wallis组末次随访腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分分别为(2.5±1.7)、(2.7±1.4)、(23.4±3.1)和(8.9±1.4),较术前(5.3±3.0)、(7.4±2.6)、(13.5±4.6)和(4.5±2.6)改善差异有统计学意义(腰痛VAS评分P=0.027,其余各项均为P＜0.001)；Coflex组末次随访腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分分别为(2.6±2.9)、(3.8±1.9)、(21.2±3.5)和(8.5±1.8),较术前(5.5±3.2)、(7.1±2.8)、(13.1±4.8)和(4.2±2.5)改善差异有统计学意义(腰痛VAS评分P=0.036,其余各项均为P＜0.001)；两组间比较术后下肢痛VAS评分,Wallis组为(2.7±1.4),Coflex组为(3.8±1.9),P=0.039,术后腰痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分两组间差异无统计学意义；末次随访手术节段前凸角Wallis组为14.9°±3.7°,Coflex组为13.2°±3.5°,p=0.028；末次随访手术节段屈伸活动度Wallis组为9.6°±2.8°,Coflex组为12.8°±3.0°,P=0.019；Coflex组有4例腰椎间盘突出症患者术后半年内复发,3例行二次手术,1例保守治疗后症状好转；有1例腰椎管狭窄患者术后1年半手术节段腰椎间盘突出行二次手术.结论:应用棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患疗效肯定,但临床适应证的选择非常重要,对于腰椎间盘突出症的应用需更加慎重.
目的:通過隨訪腰椎棘突間固定繫統治療腰椎退變性疾患的病例和分析失敗病例,探討腰椎棘突間固定繫統的適應證選擇、療效和應用註意事項.方法:2007年9月至2008年9月,北京大學第一醫院骨科單獨應用棘突間固定繫統治療腰椎退變性疾患病例52例,分為Wallis組25例、Coflex組27例,主要適應證包括椎間盤源性下腰痛、腰椎間盤突齣癥和輕度腰椎管狹窄癥.採用腰痛視覺模擬評分(visual analog score,VAS)、下肢痛VAS評分和腰椎日本骨科協會(Japanese Orthopedic Association,JOA)評分(29分法)評定臨床癥狀改善情況,採用Prolo腰椎功能評定標準評定術後功能改善情況,術前和末次隨訪各評價一次；術後隨訪過程中拍攝腰椎正、側位X線片判定內固定物的位置、有無棘突骨摺,測量術前和末次隨訪手術節段前凸角；末次隨訪拍攝腰椎過伸、過屈位X線片,測量過伸位和過屈位手術節段前凸角確定手術節段屈伸活動度(手術節段屈伸活動度=過伸位手術節段前凸角-過屈位手術節段前凸角)；對椎間盤源性下腰痛病例,在隨訪過程中術後12箇月拍攝腰椎MRI瞭解椎間盤變化情況.結果:52例病例穫得完整隨訪,平均隨訪時間30.4箇月；Wallis組末次隨訪腰痛VAS評分、下肢痛VAS評分、腰椎JOA評分和Prolo功能評分分彆為(2.5±1.7)、(2.7±1.4)、(23.4±3.1)和(8.9±1.4),較術前(5.3±3.0)、(7.4±2.6)、(13.5±4.6)和(4.5±2.6)改善差異有統計學意義(腰痛VAS評分P=0.027,其餘各項均為P＜0.001)；Coflex組末次隨訪腰痛VAS評分、下肢痛VAS評分、腰椎JOA評分和Prolo功能評分分彆為(2.6±2.9)、(3.8±1.9)、(21.2±3.5)和(8.5±1.8),較術前(5.5±3.2)、(7.1±2.8)、(13.1±4.8)和(4.2±2.5)改善差異有統計學意義(腰痛VAS評分P=0.036,其餘各項均為P＜0.001)；兩組間比較術後下肢痛VAS評分,Wallis組為(2.7±1.4),Coflex組為(3.8±1.9),P=0.039,術後腰痛VAS評分、腰椎JOA評分和Prolo功能評分兩組間差異無統計學意義；末次隨訪手術節段前凸角Wallis組為14.9°±3.7°,Coflex組為13.2°±3.5°,p=0.028；末次隨訪手術節段屈伸活動度Wallis組為9.6°±2.8°,Coflex組為12.8°±3.0°,P=0.019；Coflex組有4例腰椎間盤突齣癥患者術後半年內複髮,3例行二次手術,1例保守治療後癥狀好轉；有1例腰椎管狹窄患者術後1年半手術節段腰椎間盤突齣行二次手術.結論:應用棘突間固定繫統治療腰椎退變性疾患療效肯定,但臨床適應證的選擇非常重要,對于腰椎間盤突齣癥的應用需更加慎重.
목적:통과수방요추극돌간고정계통치료요추퇴변성질환적병례화분석실패병례,탐토요추극돌간고정계통적괄응증선택、료효화응용주의사항.방법:2007년9월지2008년9월,북경대학제일의원골과단독응용극돌간고정계통치료요추퇴변성질환병례52례,분위Wallis조25례、Coflex조27례,주요괄응증포괄추간반원성하요통、요추간반돌출증화경도요추관협착증.채용요통시각모의평분(visual analog score,VAS)、하지통VAS평분화요추일본골과협회(Japanese Orthopedic Association,JOA)평분(29분법)평정림상증상개선정황,채용Prolo요추공능평정표준평정술후공능개선정황,술전화말차수방각평개일차；술후수방과정중박섭요추정、측위X선편판정내고정물적위치、유무극돌골절,측량술전화말차수방수술절단전철각；말차수방박섭요추과신、과굴위X선편,측량과신위화과굴위수술절단전철각학정수술절단굴신활동도(수술절단굴신활동도=과신위수술절단전철각-과굴위수술절단전철각)；대추간반원성하요통병례,재수방과정중술후12개월박섭요추MRI료해추간반변화정황.결과:52례병례획득완정수방,평균수방시간30.4개월；Wallis조말차수방요통VAS평분、하지통VAS평분、요추JOA평분화Prolo공능평분분별위(2.5±1.7)、(2.7±1.4)、(23.4±3.1)화(8.9±1.4),교술전(5.3±3.0)、(7.4±2.6)、(13.5±4.6)화(4.5±2.6)개선차이유통계학의의(요통VAS평분P=0.027,기여각항균위P＜0.001)；Coflex조말차수방요통VAS평분、하지통VAS평분、요추JOA평분화Prolo공능평분분별위(2.6±2.9)、(3.8±1.9)、(21.2±3.5)화(8.5±1.8),교술전(5.5±3.2)、(7.1±2.8)、(13.1±4.8)화(4.2±2.5)개선차이유통계학의의(요통VAS평분P=0.036,기여각항균위P＜0.001)；량조간비교술후하지통VAS평분,Wallis조위(2.7±1.4),Coflex조위(3.8±1.9),P=0.039,술후요통VAS평분、요추JOA평분화Prolo공능평분량조간차이무통계학의의；말차수방수술절단전철각Wallis조위14.9°±3.7°,Coflex조위13.2°±3.5°,p=0.028；말차수방수술절단굴신활동도Wallis조위9.6°±2.8°,Coflex조위12.8°±3.0°,P=0.019；Coflex조유4례요추간반돌출증환자술후반년내복발,3례행이차수술,1례보수치료후증상호전；유1례요추관협착환자술후1년반수술절단요추간반돌출행이차수술.결론:응용극돌간고정계통치료요추퇴변성질환료효긍정,단림상괄응증적선택비상중요,대우요추간반돌출증적응용수경가신중.
