CAJ | 학술논문

目的探讨跨膝关节后纵隔入路(ATS)的建立方法及临床应用效果.方法 10具新鲜防腐膝关节标本进行后纵隔的大体解剖,65例行后室关节镜镜下观察,包括类风湿关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、骨性关节炎、后室游离体或异物、后交叉韧带(PCL)损伤或撕脱骨折、半月板后角损伤、不明原因关节肿痛积液、剥脱性骨软骨炎、化脓性关节炎、痛风.2002年1月-2005年6月,我们共采用ATS入路进行关节镜检查和治疗22例.先建立前外侧入路,关节镜监视下建立后外侧入路.同法建立前内侧与后内侧入路.把关节镜置于后内侧入路,从前内侧入路进入刨刀逐步刨除PCL表面的滑膜组织,再把关节镜置于前内侧入路,从后内侧入路引入钝头转换棒,指向PCL后缘中份处的后纵隔,向外侧轻柔地推顶后纵隔.把关节镜置于后外侧入路,镜视下引导穿出钝头转换棒建立ATS.结果后纵隔位于膝关节后室正中,在矢状面上呈幕布状,在横断面上呈三明治样结构.关节镜下见后纵隔表面被覆盖滑膜组织.22例均成功建立ATS入路,占同期膝关节后室治疗的34%(22/65).行膝关节后室滑膜切除术7例,游离体取出6例,PCL重建术4例,PCL撕脱骨折复位固定2例.骨性关节炎6例中,分别行镜下软骨成形、炎性滑膜切除、半月板成形术.所有病例均未发生血管神经损伤.所有病例临床随访4～45个月,平均20个月,9例患者仍有轻微疼痛或关节肿胀,2例患者疼痛剧烈,已推荐行全膝关节置换术,其余11例患者未见关节肿痛症状复发.结论 ATS入路在镜下视野无盲区,能够跨后纵隔进行手术操作,是一种安全有效诊治膝关节后室疾病的方法.从内侧向外侧建立ATS比较可靠,后交叉韧带可以作为建立ATS时的内标志物.
목적 탐토과슬관절후종격입로(ATS)적건립방법급림상응용효과.방법 10구신선방부슬관절표본진행후종격적대체해부,65례행후실관절경경하관찰,포괄류풍습관절염、색소융모결절성활막염、골성관절염、후실유리체혹이물、후교차인대(PCL)손상혹시탈골절、반월판후각손상、불명원인관절종통적액、박탈성골연골염、화농성관절염、통풍.2002년1월-2005년6월,아문공채용ATS입로진행관절경검사화치료22례.선건립전외측입로,관절경감시하건립후외측입로.동법건립전내측여후내측입로.파관절경치우후내측입로,종전내측입로진입포도축보포제PCL표면적활막조직,재파관절경치우전내측입로,종후내측입로인입둔두전환봉,지향PCL후연중빈처적후종격,향외측경유지추정후종격.파관절경치우후외측입로,경시하인도천출둔두전환봉건립ATS.결과 후종격위우슬관절후실정중,재시상면상정막포상,재횡단면상정삼명치양결구.관절경하견후종격표면피복개활막조직.22례균성공건립ATS입로,점동기슬관절후실치료적34%(22/65).행슬관절후실활막절제술7례,유리체취출6례,PCL중건술4례,PCL시탈골절복위고정2례.골성관절염6례중,분별행경하연골성형、염성활막절제、반월판성형술.소유병례균미발생혈관신경손상.소유병례림상수방4～45개월,평균20개월,9례환자잉유경미동통혹관절종창,2례환자동통극렬,이추천행전슬관절치환술,기여11례환자미견관절종통증상복발.결론 ATS입로재경하시야무맹구,능구과후종격진행수술조작,시일충안전유효진치슬관절후실질병적방법.종내측향외측건립ATS비교가고,후교차인대가이작위건립ATS시적내표지물.