CAJ | 학술논문

目的评价华支睾吸虫肝病肝胆管改变的CT诊断价值及其病理改变.方法 98例本病患者中,男57例,女41例.95例(97%)有明确食生鱼史,就诊时腹痛48例,右上腹闷胀15例,腹部不适22例,发热5例,黄疸8例.肝功能检查中谷丙转氨酶(ALT)升高者9例,碱性磷酸酶(AKP)轻度升高者8例,总胆红素升高5例(>15.5μmol/L),直接胆红素升高14例及间接胆红素升高12例.所有病例均于粪便及十二指肠引流中发现虫卵,其中89例华支睾吸虫血清学检查为阳性,9例肝胆手术治疗,8例做肝活检.本组病例全部呈肝内胆管扩张改变,大便阳性而肝CT检查正常者未选入本组病例.结果 98例CT均显示不同程度的肝内胆管扩张,轻度扩张62例(63.3%),中度23例(23.5%),重度13例(13.3%).肝内胆管扩张的形态分三种类型:Ⅰ型:扩张的肝管从肝门向肝被膜下方向逐渐扩张,其肝被膜下小胆管呈囊状扩张者82例(83.7%);Ⅱ型:肝内胆管从肝门向肝被膜下逐渐扩张,但无肝被膜下小胆管囊状扩张者12例(12.2%);Ⅲ型:肝内扩张的胆管,肝门侧与远侧端胆管径宽度相近似者4例(4.1%).98例中6例(6.1%)显示部分扩张,胆管壁不规则,管腔粗细不均,边缘较模糊;12例(12.2%)肝内胆管近肝门侧明显扩张,而远端扩张不明显.98例中91例(92.9%)肝外胆管无扩张.增强扫描显示更为清晰,肝内、外胆管壁均未发现增厚及异常强化征象.肝内胆管结石18例(18.4%),其中肝左叶内8例,肝右叶内6例,肝左、右叶内均有结石者4例,肝总管、胆总管结石各1例,胆囊结石5例,数目不定.胆囊炎28例,4例(4.1%)胆囊内见团状或不规则软组织密度条状物悬浮于胆汁中,胰管轻度扩张2例.肝左叶增大.8例肝活检镜下见胆管腺瘤样增生,符合华支睾吸虫所引起的胆道系统的病理改变.9例术中见肝表面有散在的黄白色扩张的小胆管,其中并发肝细胞癌1例,肝胆管上皮癌3例,脂肪肝1例,肝囊肿1例.结论①华支睾吸虫所致肝内胆管从肝门向被膜方向逐渐扩张,管径大小相近,这种扩张形式是其所特有的,CT具很高的诊断价值.②长期反复及大量寄生华支睾吸虫病可并发一些恶性疾病,对其早诊断早治疗,颇具临床意义. 目的評價華支睪吸蟲肝病肝膽管改變的CT診斷價值及其病理改變.方法 98例本病患者中,男57例,女41例.95例(97%)有明確食生魚史,就診時腹痛48例,右上腹悶脹15例,腹部不適22例,髮熱5例,黃疸8例.肝功能檢查中穀丙轉氨酶(ALT)升高者9例,堿性燐痠酶(AKP)輕度升高者8例,總膽紅素升高5例(>15.5μmol/L),直接膽紅素升高14例及間接膽紅素升高12例.所有病例均于糞便及十二指腸引流中髮現蟲卵,其中89例華支睪吸蟲血清學檢查為暘性,9例肝膽手術治療,8例做肝活檢.本組病例全部呈肝內膽管擴張改變,大便暘性而肝CT檢查正常者未選入本組病例.結果 98例CT均顯示不同程度的肝內膽管擴張,輕度擴張62例(63.3%),中度23例(23.5%),重度13例(13.3%).肝內膽管擴張的形態分三種類型:Ⅰ型:擴張的肝管從肝門嚮肝被膜下方嚮逐漸擴張,其肝被膜下小膽管呈囊狀擴張者82例(83.7%);Ⅱ型:肝內膽管從肝門嚮肝被膜下逐漸擴張,但無肝被膜下小膽管囊狀擴張者12例(12.2%);Ⅲ型:肝內擴張的膽管,肝門側與遠側耑膽管徑寬度相近似者4例(4.1%).98例中6例(6.1%)顯示部分擴張,膽管壁不規則,管腔粗細不均,邊緣較模糊;12例(12.2%)肝內膽管近肝門側明顯擴張,而遠耑擴張不明顯.98例中91例(92.9%)肝外膽管無擴張.增彊掃描顯示更為清晰,肝內、外膽管壁均未髮現增厚及異常彊化徵象.肝內膽管結石18例(18.4%),其中肝左葉內8例,肝右葉內6例,肝左、右葉內均有結石者4例,肝總管、膽總管結石各1例,膽囊結石5例,數目不定.膽囊炎28例,4例(4.1%)膽囊內見糰狀或不規則軟組織密度條狀物懸浮于膽汁中,胰管輕度擴張2例.肝左葉增大.8例肝活檢鏡下見膽管腺瘤樣增生,符閤華支睪吸蟲所引起的膽道繫統的病理改變.9例術中見肝錶麵有散在的黃白色擴張的小膽管,其中併髮肝細胞癌1例,肝膽管上皮癌3例,脂肪肝1例,肝囊腫1例.結論①華支睪吸蟲所緻肝內膽管從肝門嚮被膜方嚮逐漸擴張,管徑大小相近,這種擴張形式是其所特有的,CT具很高的診斷價值.②長期反複及大量寄生華支睪吸蟲病可併髮一些噁性疾病,對其早診斷早治療,頗具臨床意義.
목적평개화지고흡충간병간담관개변적CT진단개치급기병리개변.방법 98례본병환자중,남57례,녀41례.95례(97%)유명학식생어사,취진시복통48례,우상복민창15례,복부불괄22례,발열5례,황달8례.간공능검사중곡병전안매(ALT)승고자9례,감성린산매(AKP)경도승고자8례,총담홍소승고5례(>15.5μmol/L),직접담홍소승고14례급간접담홍소승고12례.소유병례균우분편급십이지장인류중발현충란,기중89례화지고흡충혈청학검사위양성,9례간담수술치료,8례주간활검.본조병례전부정간내담관확장개변,대편양성이간CT검사정상자미선입본조병례.결과 98례CT균현시불동정도적간내담관확장,경도확장62례(63.3%),중도23례(23.5%),중도13례(13.3%).간내담관확장적형태분삼충류형:Ⅰ형:확장적간관종간문향간피막하방향축점확장,기간피막하소담관정낭상확장자82례(83.7%);Ⅱ형:간내담관종간문향간피막하축점확장,단무간피막하소담관낭상확장자12례(12.2%);Ⅲ형:간내확장적담관,간문측여원측단담관경관도상근사자4례(4.1%).98례중6례(6.1%)현시부분확장,담관벽불규칙,관강조세불균,변연교모호;12례(12.2%)간내담관근간문측명현확장,이원단확장불명현.98례중91례(92.9%)간외담관무확장.증강소묘현시경위청석,간내、외담관벽균미발현증후급이상강화정상.간내담관결석18례(18.4%),기중간좌협내8례,간우협내6례,간좌、우협내균유결석자4례,간총관、담총관결석각1례,담낭결석5례,수목불정.담낭염28례,4례(4.1%)담낭내견단상혹불규칙연조직밀도조상물현부우담즙중,이관경도확장2례.간좌협증대.8례간활검경하견담관선류양증생,부합화지고흡충소인기적담도계통적병리개변.9례술중견간표면유산재적황백색확장적소담관,기중병발간세포암1례,간담관상피암3례,지방간1례,간낭종1례.결론①화지고흡충소치간내담관종간문향피막방향축점확장,관경대소상근,저충확장형식시기소특유적,CT구흔고적진단개치.②장기반복급대량기생화지고흡충병가병발일사악성질병,대기조진단조치료,파구림상의의.