CAJ | 학술논문

报告了95例Chiari畸形合并脊髓空洞的外科治疗情况,根据临床表现和影像学征象,设计实施了手术方案:①后颅窝正中开颅,围枕大孔部分枕骨及颈1～2椎板切除;②凡有斜坡齿状突成角畸形或齿状突后脱位等枕颈部不稳定因素者,须加行枕骨-颈椎棘突间植骨融合术(本组共18例);③硬脑膜须Y形剪开;④下疝之小脑扁桃体切除或电灼;⑤脊髓空洞的处理分四种方式:a.空洞-脊髓蛛网膜下腔分流(18例);b.空洞敞开引流(22例);c.空洞穿刺引流(22例);d.膨隆之脊髓自行塌陷者,空洞不做任何处理(33例).术后死亡2例,死亡率(2.1%).随访6～48个月,症状消失和改善者74例(77.9%),无明显变化者21例(22.1%),本组无病情加重者.63例于术后1～6月复查MRI,47例(74.6%)矢状位示空洞消失或呈裂隙状,10例较术前缩小,6例无变化.认为该病发生、发展过程中,Chiari畸形及枕颈部骨性畸形是基础病因,脑脊液动力学改变是关键因素,脊髓空洞是继发改变.手术目的在于纠正上述两类畸形,改善脑脊液动力学异常,而脊髓空洞本身的处理居于相对次要地位.枕颈部的稳定性亦应得到充分重视.
보고료95례Chiari기형합병척수공동적외과치료정황,근거림상표현화영상학정상,설계실시료수술방안:①후로와정중개로,위침대공부분침골급경1～2추판절제;②범유사파치상돌성각기형혹치상돌후탈위등침경부불은정인소자,수가행침골-경추극돌간식골융합술(본조공18례);③경뇌막수Y형전개;④하산지소뇌편도체절제혹전작;⑤척수공동적처리분사충방식:a.공동-척수주망막하강분류(18례);b.공동창개인류(22례);c.공동천자인류(22례);d.팽륭지척수자행탑함자,공동불주임하처리(33례).술후사망2례,사망솔(2.1%).수방6～48개월,증상소실화개선자74례(77.9%),무명현변화자21례(22.1%),본조무병정가중자.63례우술후1～6월복사MRI,47례(74.6%)시상위시공동소실혹정렬극상,10례교술전축소,6례무변화.인위해병발생、발전과정중,Chiari기형급침경부골성기형시기출병인,뇌척액동역학개변시관건인소,척수공동시계발개변.수술목적재우규정상술량류기형,개선뇌척액동역학이상,이척수공동본신적처리거우상대차요지위.침경부적은정성역응득도충분중시.