CAJ | 학술논문

目的在2008年北京风湿病年会问卷调查的基础上了解目前我国风湿科临床医生对系统性硬化症(SSc)的诊治现状,进一步规范国内临床诊治及为开展前瞻性临床研究选择思路和方向.方法 2008年北京风湿病年会期间以问卷形式对参会医师进行调查.内容涉及医师的工作经验,诊断方法及治疗方法的选择,对预后的判断.同时比较有经验的医师(诊治例数＞10例/年)以及少经验的医师(诊治例数≤10例/年)诊治选择的差异.结果共回收有效问卷250份,大多数为风湿科专科医师(78.4%).少经验的医师共126名,有经验医师122名.大多数医师(84.3%)知晓甲褶微循环,认为甲褶微循环能够反映SSc患者周围循环(82%)及对患者的诊治和预后评估有帮助(81.2%),但只有19.5%的医师所在医院能够进行该项检查.有经验的医师对甲褶微循环的认识以及实际应用的比例显著高于少经验的医师.对于单纯皮肤受累的SSc患者,有经验的医师更倾向于选择青霉胺(58.8%).绝大多数医师认为对于出现肺间质病变(80.5%)以及肺动脉高压(69.5%)的SSc患者需同时应用激素和免疫抑制剂治疗.只有32.2%的医师诊治过肾危象的患者;51.4%的医师认为肾危象时应使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物,而少经验的医师中只有36.7%选择应用ACEI类药物,显著少于有经验的医师(63.3%).对雷诺现象的治疗,钙离子拮抗剂类、内皮素受体抑制剂以及前列腺素的选择方面,有经验的医师(84.2%、45.0%、60.8%)明显高于少经验的医师(72.9%、33.1%、44.9%),其中对钙通道阻滞剂(CCB)类药物及前列腺素的选择两者之间有显著差异.结论 SSc对风湿科医师而言仍为非常见疾病.虽然作为已开展很久的检查方法,甲褶微循环并未在风湿科临床医师中得到广泛的认识和应用.尽管医师对单纯皮肤受累的治疗选择不一,但对合并肺间质病变和/或肺动脉高压的治疗倾向于积极的联合治疗.中国的系统性硬化症诊治与国外经验尚不一致,需要更多的循征医学数据更好地指导临床实践. 目的在2008年北京風濕病年會問捲調查的基礎上瞭解目前我國風濕科臨床醫生對繫統性硬化癥(SSc)的診治現狀,進一步規範國內臨床診治及為開展前瞻性臨床研究選擇思路和方嚮.方法 2008年北京風濕病年會期間以問捲形式對參會醫師進行調查.內容涉及醫師的工作經驗,診斷方法及治療方法的選擇,對預後的判斷.同時比較有經驗的醫師(診治例數＞10例/年)以及少經驗的醫師(診治例數≤10例/年)診治選擇的差異.結果共迴收有效問捲250份,大多數為風濕科專科醫師(78.4%).少經驗的醫師共126名,有經驗醫師122名.大多數醫師(84.3%)知曉甲褶微循環,認為甲褶微循環能夠反映SSc患者週圍循環(82%)及對患者的診治和預後評估有幫助(81.2%),但隻有19.5%的醫師所在醫院能夠進行該項檢查.有經驗的醫師對甲褶微循環的認識以及實際應用的比例顯著高于少經驗的醫師.對于單純皮膚受纍的SSc患者,有經驗的醫師更傾嚮于選擇青黴胺(58.8%).絕大多數醫師認為對于齣現肺間質病變(80.5%)以及肺動脈高壓(69.5%)的SSc患者需同時應用激素和免疫抑製劑治療.隻有32.2%的醫師診治過腎危象的患者;51.4%的醫師認為腎危象時應使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)/血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)類藥物,而少經驗的醫師中隻有36.7%選擇應用ACEI類藥物,顯著少于有經驗的醫師(63.3%).對雷諾現象的治療,鈣離子拮抗劑類、內皮素受體抑製劑以及前列腺素的選擇方麵,有經驗的醫師(84.2%、45.0%、60.8%)明顯高于少經驗的醫師(72.9%、33.1%、44.9%),其中對鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物及前列腺素的選擇兩者之間有顯著差異.結論 SSc對風濕科醫師而言仍為非常見疾病.雖然作為已開展很久的檢查方法,甲褶微循環併未在風濕科臨床醫師中得到廣汎的認識和應用.儘管醫師對單純皮膚受纍的治療選擇不一,但對閤併肺間質病變和/或肺動脈高壓的治療傾嚮于積極的聯閤治療.中國的繫統性硬化癥診治與國外經驗尚不一緻,需要更多的循徵醫學數據更好地指導臨床實踐.
목적 재2008년북경풍습병년회문권조사적기출상료해목전아국풍습과림상의생대계통성경화증(SSc)적진치현상,진일보규범국내림상진치급위개전전첨성림상연구선택사로화방향.방법 2008년북경풍습병년회기간이문권형식대삼회의사진행조사.내용섭급의사적공작경험,진단방법급치료방법적선택,대예후적판단.동시비교유경험적의사(진치례수＞10례/년)이급소경험적의사(진치례수≤10례/년)진치선택적차이.결과 공회수유효문권250빈,대다수위풍습과전과의사(78.4%).소경험적의사공126명,유경험의사122명.대다수의사(84.3%)지효갑습미순배,인위갑습미순배능구반영SSc환자주위순배(82%)급대환자적진치화예후평고유방조(81.2%),단지유19.5%적의사소재의원능구진행해항검사.유경험적의사대갑습미순배적인식이급실제응용적비례현저고우소경험적의사.대우단순피부수루적SSc환자,유경험적의사경경향우선택청매알(58.8%).절대다수의사인위대우출현폐간질병변(80.5%)이급폐동맥고압(69.5%)적SSc환자수동시응용격소화면역억제제치료.지유32.2%적의사진치과신위상적환자;51.4%적의사인위신위상시응사용혈관긴장소Ⅱ수체길항제(ARB)/혈관긴장소전화매억제제(ACEI)류약물,이소경험적의사중지유36.7%선택응용ACEI류약물,현저소우유경험적의사(63.3%).대뢰낙현상적치료,개리자길항제류、내피소수체억제제이급전렬선소적선택방면,유경험적의사(84.2%、45.0%、60.8%)명현고우소경험적의사(72.9%、33.1%、44.9%),기중대개통도조체제(CCB)류약물급전렬선소적선택량자지간유현저차이.결론 SSc대풍습과의사이언잉위비상견질병.수연작위이개전흔구적검사방법,갑습미순배병미재풍습과림상의사중득도엄범적인식화응용.진관의사대단순피부수루적치료선택불일,단대합병폐간질병변화/혹폐동맥고압적치료경향우적겁적연합치료.중국적계통성경화증진치여국외경험상불일치,수요경다적순정의학수거경호지지도림상실천.