CAJ | 학술논문

目的探讨小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉处理.方法先天性心脏病合并肺动脉高压的小儿63例,年龄3月～3岁,ASAⅢ～Ⅳ级.大剂量芬太尼静脉复合七氟烷吸入全身麻醉,浅低温体外循环下行房室间隔缺损修补术和(或)动脉导管未闭结扎术.体外循环中至手术结束维持PEEP 2～5 mmHg,以减少肺水.维持PCO2在30～35 mmHg,CVP在7～15 mmHg.开放主动脉前10 rmin开始静脉泵人多巴胺5～10 μg/(kg· min)、硝普钠0.5～2.0 μg/(kg· min)和米力农0.5～1.0 μg/( kg·min).其中,在术前肺动脉压＞45mmHg的患儿中,多巴胺的给药途径为经左房导管泵入.结果所有患儿术中血流动力学均稳定,开放升主动脉后,58例心脏自动复跳,4例心内1～2 J除颤1次,1例除颤2次后复跳.所有患儿均顺利停体外循环辅助.术前彩超提示有8例右向左或双向分流的患儿在术后2d脱离呼吸机拔除气管导管,其余患儿均在术后1d拔除气管导管.所有患儿均痊愈出院,无严重并发症.结论先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿,首先应保证合理的容量负荷,体外循环转机前保持一定的体循环压力以减少右向左分流,体外循环后通过血管活性药物的合理使用,降低肺动脉压并维持体循环阻力,以使血流动力学平稳.
목적 탐토소인선천성심장병합병폐동맥고압적마취처리.방법 선천성심장병합병폐동맥고압적소인63례,년령3월～3세,ASAⅢ～Ⅳ급.대제량분태니정맥복합칠불완흡입전신마취,천저온체외순배하행방실간격결손수보술화(혹)동맥도관미폐결찰술.체외순배중지수술결속유지PEEP 2～5 mmHg,이감소폐수.유지PCO2재30～35 mmHg,CVP재7～15 mmHg.개방주동맥전10 rmin개시정맥빙인다파알5～10 μg/(kg· min)、초보납0.5～2.0 μg/(kg· min)화미력농0.5～1.0 μg/( kg·min).기중,재술전폐동맥압＞45mmHg적환인중,다파알적급약도경위경좌방도관빙입.결과 소유환인술중혈류동역학균은정,개방승주동맥후,58례심장자동복도,4례심내1～2 J제전1차,1례제전2차후복도.소유환인균순리정체외순배보조.술전채초제시유8례우향좌혹쌍향분류적환인재술후2d탈리호흡궤발제기관도관,기여환인균재술후1d발제기관도관.소유환인균전유출원,무엄중병발증.결론 선천성심장병합병폐동맥고압적환인,수선응보증합리적용량부하,체외순배전궤전보지일정적체순배압력이감소우향좌분류,체외순배후통과혈관활성약물적합리사용,강저폐동맥압병유지체순배조력,이사혈류동역학평은.