CAJ | 학술논문

目的探讨直接与静脉溶栓后即刻经皮冠状动脉成形(PTCA)/支架植入术(STENTING)对急性心肌梗死(AMI)近远期疗效及预后影响的差异.方法 31例AMI患者随机分入静脉溶栓后即刻PTCA/STENTING组15例(A组)与直接PTCA/STENTING组16例(B组).入院后均即刻给予水溶性阿司匹林、抵克力得及肝素钠等常规术前处理.A组静脉溶栓治疗为天普洛欣150万U 12例,思凯通150万U 3例,开始溶栓时间为发病后(3.5±1.2) h,90～120 min后开始介入治疗;B组入院后(1.2±0.3) h方开始介入治疗. A、B两组均于6个月后复查冠状动脉造影.用χ2或t检验方法对患者近远期临床疗效及生活质量有关指标进行统计学分析比较.结果 (1)两组间的基础临床特点如年龄、性别、发病时间、心肌梗死部位、相关梗塞动脉(IRA)、植入支架数等指标无统计学差异(P＞ 0.05),两组可比.(2)首次造影IRA再通率A组溶栓治疗显著高于B组的自发性再通(P＜0.05),A、B两组介入治疗后(为100%达TIMI 3级血流)显著高于A组介入治疗前的溶栓治疗(为66.7%达TIMI 2～3级血流,P＜0.01);两组 PTCA/STENTING成功率分别为100%/93.3%与100%/93.8%.(3)心肌酶学峰值(CK/CK-MB)出现时间、出血并发症、平均住院天数、住院期再发心肌缺血(心绞痛)事件、3月内恢复正常生活/工作比率、6月内再狭窄率两组间均无显著差异(P＞0.05);(4)出院时左室射血分数(LVEF)A组虽高于B组,但无统计学差异(P＞0.05,可能与例数少有关);A组1例因思凯通溶栓后血小板活化致心源性休克而补救性PTCA失败,于术中死亡,B组1例于1月后猝死,两组间1年存活率无显著差异(P＞0.05). 结论 (1)静脉溶栓后即刻PTCA/STENTING较直接PTCA/STENTING能使更多病人迅速恢复前向血流,有利于心功能的快速恢复,直接PTCA/STENTING存在明显的IRA开通时间延迟;(2)溶栓后出现溶栓剂致血小板活化而使病情加重者,可能不宜过早作补救性PTCA/STENTING治疗. 目的探討直接與靜脈溶栓後即刻經皮冠狀動脈成形(PTCA)/支架植入術(STENTING)對急性心肌梗死(AMI)近遠期療效及預後影響的差異.方法 31例AMI患者隨機分入靜脈溶栓後即刻PTCA/STENTING組15例(A組)與直接PTCA/STENTING組16例(B組).入院後均即刻給予水溶性阿司匹林、牴剋力得及肝素鈉等常規術前處理.A組靜脈溶栓治療為天普洛訢150萬U 12例,思凱通150萬U 3例,開始溶栓時間為髮病後(3.5±1.2) h,90～120 min後開始介入治療;B組入院後(1.2±0.3) h方開始介入治療. A、B兩組均于6箇月後複查冠狀動脈造影.用χ2或t檢驗方法對患者近遠期臨床療效及生活質量有關指標進行統計學分析比較.結果 (1)兩組間的基礎臨床特點如年齡、性彆、髮病時間、心肌梗死部位、相關梗塞動脈(IRA)、植入支架數等指標無統計學差異(P＞ 0.05),兩組可比.(2)首次造影IRA再通率A組溶栓治療顯著高于B組的自髮性再通(P＜0.05),A、B兩組介入治療後(為100%達TIMI 3級血流)顯著高于A組介入治療前的溶栓治療(為66.7%達TIMI 2～3級血流,P＜0.01);兩組 PTCA/STENTING成功率分彆為100%/93.3%與100%/93.8%.(3)心肌酶學峰值(CK/CK-MB)齣現時間、齣血併髮癥、平均住院天數、住院期再髮心肌缺血(心絞痛)事件、3月內恢複正常生活/工作比率、6月內再狹窄率兩組間均無顯著差異(P＞0.05);(4)齣院時左室射血分數(LVEF)A組雖高于B組,但無統計學差異(P＞0.05,可能與例數少有關);A組1例因思凱通溶栓後血小闆活化緻心源性休剋而補救性PTCA失敗,于術中死亡,B組1例于1月後猝死,兩組間1年存活率無顯著差異(P＞0.05). 結論 (1)靜脈溶栓後即刻PTCA/STENTING較直接PTCA/STENTING能使更多病人迅速恢複前嚮血流,有利于心功能的快速恢複,直接PTCA/STENTING存在明顯的IRA開通時間延遲;(2)溶栓後齣現溶栓劑緻血小闆活化而使病情加重者,可能不宜過早作補救性PTCA/STENTING治療.
목적탐토직접여정맥용전후즉각경피관상동맥성형(PTCA)/지가식입술(STENTING)대급성심기경사(AMI)근원기료효급예후영향적차이.방법 31례AMI환자수궤분입정맥용전후즉각PTCA/STENTING조15례(A조)여직접PTCA/STENTING조16례(B조).입원후균즉각급여수용성아사필림、저극력득급간소납등상규술전처리.A조정맥용전치료위천보락흔150만U 12례,사개통150만U 3례,개시용전시간위발병후(3.5±1.2) h,90～120 min후개시개입치료;B조입원후(1.2±0.3) h방개시개입치료. A、B량조균우6개월후복사관상동맥조영.용χ2혹t검험방법대환자근원기림상료효급생활질량유관지표진행통계학분석비교.결과 (1)량조간적기출림상특점여년령、성별、발병시간、심기경사부위、상관경새동맥(IRA)、식입지가수등지표무통계학차이(P＞ 0.05),량조가비.(2)수차조영IRA재통솔A조용전치료현저고우B조적자발성재통(P＜0.05),A、B량조개입치료후(위100%체TIMI 3급혈류)현저고우A조개입치료전적용전치료(위66.7%체TIMI 2～3급혈류,P＜0.01);량조 PTCA/STENTING성공솔분별위100%/93.3%여100%/93.8%.(3)심기매학봉치(CK/CK-MB)출현시간、출혈병발증、평균주원천수、주원기재발심기결혈(심교통)사건、3월내회복정상생활/공작비솔、6월내재협착솔량조간균무현저차이(P＞0.05);(4)출원시좌실사혈분수(LVEF)A조수고우B조,단무통계학차이(P＞0.05,가능여례수소유관);A조1례인사개통용전후혈소판활화치심원성휴극이보구성PTCA실패,우술중사망,B조1례우1월후졸사,량조간1년존활솔무현저차이(P＞0.05). 결론 (1)정맥용전후즉각PTCA/STENTING교직접PTCA/STENTING능사경다병인신속회복전향혈류,유리우심공능적쾌속회복,직접PTCA/STENTING존재명현적IRA개통시간연지;(2)용전후출현용전제치혈소판활화이사병정가중자,가능불의과조작보구성PTCA/STENTING치료.