CAJ | 학술논문

目的:探讨选择性腰骶脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)联合选择性脊神经前根切断术(selective anterior rhizotomy,SAR)治疗混合型脑瘫的疗效.方法:2004年1月～2010年1月,选择48例混合型脑瘫患者,其中男36例,女12例,年龄3～22岁,平均8.8岁,均以痉挛型为主,伴有下肢徐动,术前下肢肌张力均为3级(根据Ashworth 5级法),术前下肢功能情况:独立行走36例,简单介助行走8例,介助站立并有行走动作4例.采用 SPR+SAR联合治疗,术中根据肢体痉挛程度切断部分脊神经后根,其中 L5、S1后根38例,L4、L5、S1后根10例,后根切断比例为30％～50％；按徐动程度切断部分脊神经前根,其中L5前根28例,S1前根20例,切断比例为30％；术中尽可能保留椎板,以维持脊柱稳定性.结果:术后出现小腿或足底麻木感2例,下肢肌力下降3例,腰痛2例,腰部无力5例,小便控制差1例,经营养神经、康复锻炼、神经肌肉兴奋仪刺激等处理,6个月内症状基本消失.随访18个月.48例患者肌张力术后1周、6个月、18个月均较术前明显改善,痉挛缓解率100％.下肢徐动症状:术后1周时,1例症状加重,经联合应用镇静药物及巴氯芬3个月后恢复至术前,4例无变化,43例改善；术后6个月时,5例较术前无变化,43例改善,无加重病例；术后18个月时,44例明显改善,4例无明显变化,无加重病例.术后18个月随访时,术前介助行走的8例患者中,5例可独立行走,3例无变化;术前介助站立的4例患者中,1例可独立行走,2例可独自站立,1例无变化.结论:腰骶SPR+SAR治疗以痉挛型为主伴有下肢徐动的混合型脑瘫,能有效解除肢体痉挛,降低肌张力,而且能在一定程度上控制下肢徐功症状,是治疗此种混合型脑瘫比较合理的手术方法.
목적:탐토선택성요저척신경후근절단술(selective posterior rhizotomy,SPR)연합선택성척신경전근절단술(selective anterior rhizotomy,SAR)치료혼합형뇌탄적료효.방법:2004년1월～2010년1월,선택48례혼합형뇌탄환자,기중남36례,녀12례,년령3～22세,평균8.8세,균이경련형위주,반유하지서동,술전하지기장력균위3급(근거Ashworth 5급법),술전하지공능정황:독립행주36례,간단개조행주8례,개조참립병유행주동작4례.채용 SPR+SAR연합치료,술중근거지체경련정도절단부분척신경후근,기중 L5、S1후근38례,L4、L5、S1후근10례,후근절단비례위30％～50％；안서동정도절단부분척신경전근,기중L5전근28례,S1전근20례,절단비례위30％；술중진가능보류추판,이유지척주은정성.결과:술후출현소퇴혹족저마목감2례,하지기력하강3례,요통2례,요부무력5례,소편공제차1례,경영양신경、강복단련、신경기육흥강의자격등처리,6개월내증상기본소실.수방18개월.48례환자기장력술후1주、6개월、18개월균교술전명현개선,경련완해솔100％.하지서동증상:술후1주시,1례증상가중,경연합응용진정약물급파록분3개월후회복지술전,4례무변화,43례개선；술후6개월시,5례교술전무변화,43례개선,무가중병례；술후18개월시,44례명현개선,4례무명현변화,무가중병례.술후18개월수방시,술전개조행주적8례환자중,5례가독립행주,3례무변화;술전개조참립적4례환자중,1례가독립행주,2례가독자참립,1례무변화.결론:요저SPR+SAR치료이경련형위주반유하지서동적혼합형뇌탄,능유효해제지체경련,강저기장력,이차능재일정정도상공제하지서공증상,시치료차충혼합형뇌탄비교합리적수술방법.