CAJ | 학술논문

目的总结PCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验. 方法分析5例PCNL术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料.患者均为女性,平均年龄41(19～51)岁.有反复尿路感染病史3～15个月.结石平均直径2.6(2.3～4.0)cm.B超、IVU、CT检查示肾铸形结石伴肾盂、肾盏局限扩张积水.尿常规检查白细胞(+)～(++)2例,术前30 min预防性应用抗生素;尿常规白细胞(++)～(++++)3例,应用哌拉西林他唑巴坦治疗5～7 d,尿常规白细胞(-)或(+)后手术.5例尿细菌培养阴性.5例PCNL手术顺利,手术时间＞100 min 3例,术后血红蛋白下降＞3 g/L者2例;术中行高压灌洗操作2例;集合系统穿孔冲洗液外渗3例.5例术后1～2 h即出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热,体温＞39℃,心率110～150次/min,血压＜90/60 mm Hg,呼吸＞30次/min.血常规白细胞(20～30)×109/L 3例,(2～4)×109/L 2例,中性粒细胞均＞0.90;血小板＜10×109/L 2例,＜5×109/L 3例.查体:双肺湿啰音.血氧进行性降低,氧饱和度＜90%.术后8 h后均出现严重持续低血压(＜80/40 mm Hg),血氧饱和度＜60%,需呼吸机辅助呼吸.SCr升高2例,AST升高4例,胸腔积液3例,应激性溃疡出血3例,肾造瘘口渗血3例,皮肤瘀斑2例.行目标导向性治疗(EGDT):液体复苏、升压药维持血压、抗生素控制感染、呼吸机辅助通气维持血氧饱和度、强心利尿,输注红细胞、血浆、预防治疗应激性溃疡等综合治疗.碳青酶烯类抗生素治疗5～7 d,复查血常规白细胞计数基本正常后改用8内酰氨酶抑制剂类抗生素哌拉西林他唑巴坦维持治疗1周. 结果 3例术后1 h内明确诊断并启动治疗者,术后2～3 d生命体征基本平稳,术后5～6 d脱机恢复自主呼吸,术后1周行康复治疗,术后20 d内复查血常规、肝肾功能及胸部X线片正常,治愈出院.2例药物及机械辅助治疗不能维持血压、血氧,因急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能不全治疗无效,分别于术后第1、7天死亡.尿脓毒症休克总发生率为0.5%,总病死率为0.2%,脓毒症休克病死率为40%. 结论 PCNL术后尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率和病死率. 目的總結PCNL術後尿膿毒癥休剋的髮病特點及診治經驗. 方法分析5例PCNL術後早期併髮尿膿毒癥休剋患者的資料.患者均為女性,平均年齡41(19～51)歲.有反複尿路感染病史3～15箇月.結石平均直徑2.6(2.3～4.0)cm.B超、IVU、CT檢查示腎鑄形結石伴腎盂、腎盞跼限擴張積水.尿常規檢查白細胞(+)～(++)2例,術前30 min預防性應用抗生素;尿常規白細胞(++)～(++++)3例,應用哌拉西林他唑巴坦治療5～7 d,尿常規白細胞(-)或(+)後手術.5例尿細菌培養陰性.5例PCNL手術順利,手術時間＞100 min 3例,術後血紅蛋白下降＞3 g/L者2例;術中行高壓灌洗操作2例;集閤繫統穿孔遲洗液外滲3例.5例術後1～2 h即齣現寒戰、煩躁、呼吸急促、高熱,體溫＞39℃,心率110～150次/min,血壓＜90/60 mm Hg,呼吸＞30次/min.血常規白細胞(20～30)×109/L 3例,(2～4)×109/L 2例,中性粒細胞均＞0.90;血小闆＜10×109/L 2例,＜5×109/L 3例.查體:雙肺濕啰音.血氧進行性降低,氧飽和度＜90%.術後8 h後均齣現嚴重持續低血壓(＜80/40 mm Hg),血氧飽和度＜60%,需呼吸機輔助呼吸.SCr升高2例,AST升高4例,胸腔積液3例,應激性潰瘍齣血3例,腎造瘺口滲血3例,皮膚瘀斑2例.行目標導嚮性治療(EGDT):液體複囌、升壓藥維持血壓、抗生素控製感染、呼吸機輔助通氣維持血氧飽和度、彊心利尿,輸註紅細胞、血漿、預防治療應激性潰瘍等綜閤治療.碳青酶烯類抗生素治療5～7 d,複查血常規白細胞計數基本正常後改用8內酰氨酶抑製劑類抗生素哌拉西林他唑巴坦維持治療1週. 結果 3例術後1 h內明確診斷併啟動治療者,術後2～3 d生命體徵基本平穩,術後5～6 d脫機恢複自主呼吸,術後1週行康複治療,術後20 d內複查血常規、肝腎功能及胸部X線片正常,治愈齣院.2例藥物及機械輔助治療不能維持血壓、血氧,因急性呼吸窘迫綜閤徵及多髒器功能不全治療無效,分彆于術後第1、7天死亡.尿膿毒癥休剋總髮生率為0.5%,總病死率為0.2%,膿毒癥休剋病死率為40%. 結論 PCNL術後尿膿毒癥休剋隱蔽性彊、起病急、髮展迅速、病死率高,認識其髮病特點、控製風險因素、早期診斷、早期治療有利于降低髮生率和病死率.
목적 총결PCNL술후뇨농독증휴극적발병특점급진치경험. 방법 분석5례PCNL술후조기병발뇨농독증휴극환자적자료.환자균위녀성,평균년령41(19～51)세.유반복뇨로감염병사3～15개월.결석평균직경2.6(2.3～4.0)cm.B초、IVU、CT검사시신주형결석반신우、신잔국한확장적수.뇨상규검사백세포(+)～(++)2례,술전30 min예방성응용항생소;뇨상규백세포(++)～(++++)3례,응용고랍서림타서파탄치료5～7 d,뇨상규백세포(-)혹(+)후수술.5례뇨세균배양음성.5례PCNL수술순리,수술시간＞100 min 3례,술후혈홍단백하강＞3 g/L자2례;술중행고압관세조작2례;집합계통천공충세액외삼3례.5례술후1～2 h즉출현한전、번조、호흡급촉、고열,체온＞39℃,심솔110～150차/min,혈압＜90/60 mm Hg,호흡＞30차/min.혈상규백세포(20～30)×109/L 3례,(2～4)×109/L 2례,중성립세포균＞0.90;혈소판＜10×109/L 2례,＜5×109/L 3례.사체:쌍폐습라음.혈양진행성강저,양포화도＜90%.술후8 h후균출현엄중지속저혈압(＜80/40 mm Hg),혈양포화도＜60%,수호흡궤보조호흡.SCr승고2례,AST승고4례,흉강적액3례,응격성궤양출혈3례,신조루구삼혈3례,피부어반2례.행목표도향성치료(EGDT):액체복소、승압약유지혈압、항생소공제감염、호흡궤보조통기유지혈양포화도、강심이뇨,수주홍세포、혈장、예방치료응격성궤양등종합치료.탄청매희류항생소치료5～7 d,복사혈상규백세포계수기본정상후개용8내선안매억제제류항생소고랍서림타서파탄유지치료1주. 결과 3례술후1 h내명학진단병계동치료자,술후2～3 d생명체정기본평은,술후5～6 d탈궤회복자주호흡,술후1주행강복치료,술후20 d내복사혈상규、간신공능급흉부X선편정상,치유출원.2례약물급궤계보조치료불능유지혈압、혈양,인급성호흡군박종합정급다장기공능불전치료무효,분별우술후제1、7천사망.뇨농독증휴극총발생솔위0.5%,총병사솔위0.2%,농독증휴극병사솔위40%. 결론 PCNL술후뇨농독증휴극은폐성강、기병급、발전신속、병사솔고,인식기발병특점、공제풍험인소、조기진단、조기치료유리우강저발생솔화병사솔.
Objective To improve the diagnosis and therapy of uroseptic shock by percutaneous nephrolithotomy. Methods Five cases clinical data of uroseptic shock by percutaneous nephrolithotomy were analyzed retrospectively. Results Incidence rate of uroseptic shock by percutaneous nephrolithotomy was 0.5 % (5/1120), total deaths rate was 0.2 % (2/1120), death rate of uroseptic shock was 40%(2/5). Conclusions Uroseptic shock by percutaneous nephrolithotomy is extremely dangerous complication and primary death cause. Its characteristic such as: better masking, urgent onset,quick progress and high death rate. It is benefit to decrease incidence rate and mortality by prehension characteristic,control risk factor, early diagnosis and therapy.