CAJ | 학술논문

目的应用连续心排血量测定的方法,观察在进行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中右心功能的变化. 方法冠状动脉粥硬化性心脏病178例,均为2～3支血管病变需行冠状动脉旁路移植术.术前心功能Ⅱ级72例,Ⅲ级84例,Ⅳ级22例.左心室射血分数0.35～0.82,平均搭桥数3.3根.所有病人均行Swan-Ganz漂浮导管,用连续心输出量监测仪连续监测血流动力学指标,包括心率(HR),平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),平均肺动脉压(MPAP),右房压(RAP),肺毛细血管楔压(PCWP),心输出量(CO),心脏指数(CI),每搏容量指数(SVI),体循环阻力指数(SVRI),肺循环阻力指数(PVRI),混合静脉血饱和度(SvO2),右室射血分数(RVEF),右室收缩末容量(RVESV),右室舒张末容量(RVEDV),右室收缩末容量指数(RVESVI),右室舒张末容量指数(RVEDVI).设定时间点观察血流动力学指标:麻醉诱导后血流动力学稳定后,准备搬动心脏前(T1),吻合前降支前(T2),吻合回旋支或对角支前(T3),吻合右冠状动脉或后降支前(T4),心脏回位后,关胸前(T5).结果 4例死亡,其中2例为术前急性心肌梗死急诊手术,术后3天死于严重低心排血量综合征,1例术后7天死于严重呼吸衰竭,1例于术后4天死于急性肺栓塞.与T1相比,T2时,MPAP,PCWP,RAP和PVRI明显增加而SvO2明显降低;T3时,血流动力学变化明显,MPAP,PCWP,RAP和PVRI明显增加,SvO2明显降低,CI,SVI,RVEF明显下降,SVRI明显增加;T4时,HR,RAP明显增加而SvO2明显降低;T5时未恢复正常水平. 结论在进行纯缘支吻合时,右心功能有所下降,主要是CI及RVEF有明显的变化,而在前降支及右冠状动脉的吻合时,对右心血流动力学影响不大,因此,在OPCABG中监护右心功能具有重要意义,尤其是对右心功能受到损害的患者.
목적응용련속심배혈량측정적방법,관찰재진행비체외순배관상동맥방로이식술(OPCABG)중우심공능적변화. 방법관상동맥죽경화성심장병178례,균위2～3지혈관병변수행관상동맥방로이식술.술전심공능Ⅱ급72례,Ⅲ급84례,Ⅳ급22례.좌심실사혈분수0.35～0.82,평균탑교수3.3근.소유병인균행Swan-Ganz표부도관,용련속심수출량감측의련속감측혈류동역학지표,포괄심솔(HR),평균동맥압(MAP),중심정맥압(CVP),평균폐동맥압(MPAP),우방압(RAP),폐모세혈관설압(PCWP),심수출량(CO),심장지수(CI),매박용량지수(SVI),체순배조력지수(SVRI),폐순배조력지수(PVRI),혼합정맥혈포화도(SvO2),우실사혈분수(RVEF),우실수축말용량(RVESV),우실서장말용량(RVEDV),우실수축말용량지수(RVESVI),우실서장말용량지수(RVEDVI).설정시간점관찰혈류동역학지표:마취유도후혈류동역학은정후,준비반동심장전(T1),문합전강지전(T2),문합회선지혹대각지전(T3),문합우관상동맥혹후강지전(T4),심장회위후,관흉전(T5).결과 4례사망,기중2례위술전급성심기경사급진수술,술후3천사우엄중저심배혈량종합정,1례술후7천사우엄중호흡쇠갈,1례우술후4천사우급성폐전새.여T1상비,T2시,MPAP,PCWP,RAP화PVRI명현증가이SvO2명현강저;T3시,혈류동역학변화명현,MPAP,PCWP,RAP화PVRI명현증가,SvO2명현강저,CI,SVI,RVEF명현하강,SVRI명현증가;T4시,HR,RAP명현증가이SvO2명현강저;T5시미회복정상수평. 결론재진행순연지문합시,우심공능유소하강,주요시CI급RVEF유명현적변화,이재전강지급우관상동맥적문합시,대우심혈류동역학영향불대,인차,재OPCABG중감호우심공능구유중요의의,우기시대우심공능수도손해적환자.