CAJ | 학술논문

本研究采用回顾性方法分析大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)为主的HD-MTX-CF + VDT方案在儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)髓外防治中的作用及意义,并分析HD-MTX的毒副作用及动态MTX血药浓度监测在该方案中的重要作用,以避免或减轻HD-MTX的毒副作用,及时调整亚叶酸钙(CF)的解救剂量或必要时与以血浆置换,保证化疗的安全性及降低患儿骨髓外复发的几率.对180例ALL患儿先后进行380次 HD-MTX-CF + VDT方案的髓外防治,其中诱导缓解期患儿122例,维持期患儿58例;低危组68例、中危组80例、高危组32例.结果表明:HD-MTX的毒副作用包括皮肤黏膜损害、胃肠道反应、肝功能及肾功能受累、发热、骨髓抑制、感染、过敏反应、极少数心肌损害等,占36.3%,均为可逆性损害.本组患儿出现MTX排泄延迟者110例,24小时MTX浓度＞10μmol/L者3例、44小时＞1.0 μmol/L者50例、68小时＞0.1 μmol/L者57例,以合理调整CF解救剂量及对症治疗保护脏器功能均使MTX血药浓度降到0.1 μmol/L以下的无毒浓度,1例发生肾功能不全并治愈.结论:以HD-MTX为主的髓外防治方案对提高ALL患儿长期缓解及无事件生存率至关重要,但其相关副作用及风险性也随着MTX的剂量增大而增加,且MTX在体内代谢程度存在较大个体差异,因而在治疗过程中动态监测MTX的血药浓度,指导适时适量的CF解救是HD-MTX方案能够安全有效实施的前提和保障.
본연구채용회고성방법분석대제량갑안첩령(HD-MTX)위주적HD-MTX-CF + VDT방안재인동급성림파세포성백혈병(ALL)수외방치중적작용급의의,병분석HD-MTX적독부작용급동태MTX혈약농도감측재해방안중적중요작용,이피면혹감경HD-MTX적독부작용,급시조정아협산개(CF)적해구제량혹필요시여이혈장치환,보증화료적안전성급강저환인골수외복발적궤솔.대180례ALL환인선후진행380차 HD-MTX-CF + VDT방안적수외방치,기중유도완해기환인122례,유지기환인58례;저위조68례、중위조80례、고위조32례.결과표명:HD-MTX적독부작용포괄피부점막손해、위장도반응、간공능급신공능수루、발열、골수억제、감염、과민반응、겁소수심기손해등,점36.3%,균위가역성손해.본조환인출현MTX배설연지자110례,24소시MTX농도＞10μmol/L자3례、44소시＞1.0 μmol/L자50례、68소시＞0.1 μmol/L자57례,이합리조정CF해구제량급대증치료보호장기공능균사MTX혈약농도강도0.1 μmol/L이하적무독농도,1례발생신공능불전병치유.결론:이HD-MTX위주적수외방치방안대제고ALL환인장기완해급무사건생존솔지관중요,단기상관부작용급풍험성야수착MTX적제량증대이증가,차MTX재체내대사정도존재교대개체차이,인이재치료과정중동태감측MTX적혈약농도,지도괄시괄량적CF해구시HD-MTX방안능구안전유효실시적전제화보장.