河北医药
河北醫藥
하북의약
HEBEI MEDICAL JOURNAL
2010年
13期
1706-1708
,共3页
秦淑辉%肖文良%苏瑞瑛%吕秀华
秦淑輝%肖文良%囌瑞瑛%呂秀華
진숙휘%초문량%소서영%려수화
经皮冠状动脉介入治疗%依诺肝素%普通肝素
經皮冠狀動脈介入治療%依諾肝素%普通肝素
경피관상동맥개입치료%의낙간소%보통간소
目的 探讨在择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中经动脉鞘管注射依诺肝素的有效性和安全性以及与普通肝素(UFH)对比的疗效差别.方法 对拟行PCI的患者,试验组术前即刻随机经动脉鞘管注射依诺肝素0.75mg/kg(A亚组,96例)或1.0 mg/kg(B亚组,97例)术中均不追加任何抗凝药物,术后即刻拔除动脉鞘管,术前即刻、术中10 min、术后即刻监测血清抗Xa因子活性并定义有效达标范围;对照组术前经动脉鞘管注射UFH 8 000～10 000 U,术中每超过1 h追加1 000 U,PCI术后4 h拔除鞘管,测定10、60、120、240 min时的活化凝血时间(ACT)并定义有效达标范围,监测指标包括抗凝效果的达标率、7 d内的严重出血事件以及轻度出血事件的发生率和30 d内的全因病死率、非致命性心肌梗死以及紧急靶血管血运重建的发生率.结果 对照组各阶段(10,60,120,240 min)ACT分别为(352±34)s、(312±32)s、(258±39)s、(175±24)s术中有效抗凝达标率为19例(20.4%),其中未达标的74例(79.6%)中73例为抗凝不足(78.5%),ACT平均为(270±27)s,A亚组与B亚组分别有92例(95.8%)和97例(100%)的患者抗Xa因子峰值＞0.5 kU/L;分别有12例(12.5%)和16例(16.5%)的患者抗Χa因子峰值＞1.5 kU/L.试验组均于术后即刻拔除鞘管,无1例迷走反应发生,穿刺局部发生血肿A亚组8例,B亚组18例,UFH对照组于PCI术后4 h左右拔除鞘管,7例出现迷走反应,穿刺局部发生血肿20例,试验组术后即刻拔管与对照组比较,未发现压迫止血时间明显延长的情况,而对照组出现迷走反应率明显增加(P＜0.05).对照组穿刺部位血肿发生率与A亚组也明显增加(P＜0.05).7 d的在安全性评价上试验组严重出血事件的发生率比对照组下降,轻度出血事件的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组30 d的全因死亡、非致命性心肌梗死以及紧急靶血管血运重建联合事件的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 于择期PCI术中经动脉鞘管注射依诺肝素作为抗凝药物是安全有效的,术中不需要监测抗Χa因子活性.
目的 探討在擇期經皮冠狀動脈介入(PCI)治療中經動脈鞘管註射依諾肝素的有效性和安全性以及與普通肝素(UFH)對比的療效差彆.方法 對擬行PCI的患者,試驗組術前即刻隨機經動脈鞘管註射依諾肝素0.75mg/kg(A亞組,96例)或1.0 mg/kg(B亞組,97例)術中均不追加任何抗凝藥物,術後即刻拔除動脈鞘管,術前即刻、術中10 min、術後即刻鑑測血清抗Xa因子活性併定義有效達標範圍;對照組術前經動脈鞘管註射UFH 8 000～10 000 U,術中每超過1 h追加1 000 U,PCI術後4 h拔除鞘管,測定10、60、120、240 min時的活化凝血時間(ACT)併定義有效達標範圍,鑑測指標包括抗凝效果的達標率、7 d內的嚴重齣血事件以及輕度齣血事件的髮生率和30 d內的全因病死率、非緻命性心肌梗死以及緊急靶血管血運重建的髮生率.結果 對照組各階段(10,60,120,240 min)ACT分彆為(352±34)s、(312±32)s、(258±39)s、(175±24)s術中有效抗凝達標率為19例(20.4%),其中未達標的74例(79.6%)中73例為抗凝不足(78.5%),ACT平均為(270±27)s,A亞組與B亞組分彆有92例(95.8%)和97例(100%)的患者抗Xa因子峰值＞0.5 kU/L;分彆有12例(12.5%)和16例(16.5%)的患者抗Χa因子峰值＞1.5 kU/L.試驗組均于術後即刻拔除鞘管,無1例迷走反應髮生,穿刺跼部髮生血腫A亞組8例,B亞組18例,UFH對照組于PCI術後4 h左右拔除鞘管,7例齣現迷走反應,穿刺跼部髮生血腫20例,試驗組術後即刻拔管與對照組比較,未髮現壓迫止血時間明顯延長的情況,而對照組齣現迷走反應率明顯增加(P＜0.05).對照組穿刺部位血腫髮生率與A亞組也明顯增加(P＜0.05).7 d的在安全性評價上試驗組嚴重齣血事件的髮生率比對照組下降,輕度齣血事件的髮生率差異均無統計學意義(P＞0.05).試驗組30 d的全因死亡、非緻命性心肌梗死以及緊急靶血管血運重建聯閤事件的髮生率低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05).結論 于擇期PCI術中經動脈鞘管註射依諾肝素作為抗凝藥物是安全有效的,術中不需要鑑測抗Χa因子活性.
목적 탐토재택기경피관상동맥개입(PCI)치료중경동맥초관주사의낙간소적유효성화안전성이급여보통간소(UFH)대비적료효차별.방법 대의행PCI적환자,시험조술전즉각수궤경동맥초관주사의낙간소0.75mg/kg(A아조,96례)혹1.0 mg/kg(B아조,97례)술중균불추가임하항응약물,술후즉각발제동맥초관,술전즉각、술중10 min、술후즉각감측혈청항Xa인자활성병정의유효체표범위;대조조술전경동맥초관주사UFH 8 000～10 000 U,술중매초과1 h추가1 000 U,PCI술후4 h발제초관,측정10、60、120、240 min시적활화응혈시간(ACT)병정의유효체표범위,감측지표포괄항응효과적체표솔、7 d내적엄중출혈사건이급경도출혈사건적발생솔화30 d내적전인병사솔、비치명성심기경사이급긴급파혈관혈운중건적발생솔.결과 대조조각계단(10,60,120,240 min)ACT분별위(352±34)s、(312±32)s、(258±39)s、(175±24)s술중유효항응체표솔위19례(20.4%),기중미체표적74례(79.6%)중73례위항응불족(78.5%),ACT평균위(270±27)s,A아조여B아조분별유92례(95.8%)화97례(100%)적환자항Xa인자봉치＞0.5 kU/L;분별유12례(12.5%)화16례(16.5%)적환자항Χa인자봉치＞1.5 kU/L.시험조균우술후즉각발제초관,무1례미주반응발생,천자국부발생혈종A아조8례,B아조18례,UFH대조조우PCI술후4 h좌우발제초관,7례출현미주반응,천자국부발생혈종20례,시험조술후즉각발관여대조조비교,미발현압박지혈시간명현연장적정황,이대조조출현미주반응솔명현증가(P＜0.05).대조조천자부위혈종발생솔여A아조야명현증가(P＜0.05).7 d적재안전성평개상시험조엄중출혈사건적발생솔비대조조하강,경도출혈사건적발생솔차이균무통계학의의(P＞0.05).시험조30 d적전인사망、비치명성심기경사이급긴급파혈관혈운중건연합사건적발생솔저우대조조,단차이무통계학의의(P＞0.05).결론 우택기PCI술중경동맥초관주사의낙간소작위항응약물시안전유효적,술중불수요감측항Χa인자활성.
