CAJ | 학술논문

目的探讨预防和减少腹腔镜脾切除术( laparoscopic splenectomy,LS)术中出血的手术技巧和措施. 方法 2008年1月～2010年3月行LS 40例.脾动脉位于胰尾上缘者,先分离并结扎脾动脉主干,离断脾周韧带；脾动脉位于胰尾后方或胰尾内者,先离断脾周围韧带和剥离胰尾,显露和离断脾蒂血管,完成LS. 结果完成LS 31例,LS联合LC 7例,LS联合胆囊切除,贲门周围血管离断术2例.术中切除副脾3例.手术时间90～210 min,平均130 min；出血量50 ～ 800 ml,平均160 ml.术后12～24 h胃肠蠕动恢复,术后24 h拔胃管后进食.术后住院5～9d,平均7.5d.1例特发性血小板减少性紫瘢(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)术后效果不佳,血小板一直＜50 × 109/L,口服泼尼松20 mg/d维持治疗；23例ITP随访4个月～2年,平均1年,无复发；2例门脉高压症随访1年,未发生消化道出血. 结论围手术期改善凝血,提高血小板计数,术前行脾动脉CT血管造影,手术时在胰腺上缘结扎脾动脉,分离脾周围韧带时避免撕裂脾包膜,妥善处理脾蒂血管,谨慎对待门脉高压症患者,可减少LS术中出血.
목적 탐토예방화감소복강경비절제술( laparoscopic splenectomy,LS)술중출혈적수술기교화조시. 방법 2008년1월～2010년3월행LS 40례.비동맥위우이미상연자,선분리병결찰비동맥주간,리단비주인대；비동맥위우이미후방혹이미내자,선리단비주위인대화박리이미,현로화리단비체혈관,완성LS. 결과 완성LS 31례,LS연합LC 7례,LS연합담낭절제,분문주위혈관리단술2례.술중절제부비3례.수술시간90～210 min,평균130 min；출혈량50 ～ 800 ml,평균160 ml.술후12～24 h위장연동회복,술후24 h발위관후진식.술후주원5～9d,평균7.5d.1례특발성혈소판감소성자반(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)술후효과불가,혈소판일직＜50 × 109/L,구복발니송20 mg/d유지치료；23례ITP수방4개월～2년,평균1년,무복발；2례문맥고압증수방1년,미발생소화도출혈. 결론 위수술기개선응혈,제고혈소판계수,술전행비동맥CT혈관조영,수술시재이선상연결찰비동맥,분리비주위인대시피면시렬비포막,타선처리비체혈관,근신대대문맥고압증환자,가감소LS술중출혈.