中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2012年
5期
21,20
,共2页
田胜男%李娜%宁晓辉%康丽霞
田勝男%李娜%寧曉輝%康麗霞
전성남%리나%저효휘%강려하
重症护理记录单%缺陷%防范措施
重癥護理記錄單%缺陷%防範措施
중증호리기록단%결함%방범조시
目的 研究重症护理记录缺陷,分析其中的法律风险,有针对性的采取防范措施,提高病案书写质量.方法 根据枟护士条例枠、枟侵权责任法枠等相关法规设计检查表格,抽查重症护理记录单,总结记录缺陷,分析法律风险及原因,探讨防范措施.结果 200 份重症护理记录单中,47 份出入量记录错误、38 份未正确执行医嘱、32 份未执行正确医嘱、14 份未履行通知义务、19 份不正确的修改记录、21 份医护记录不一致,严重的记录缺陷存在很大的法律风险.结论 重症护理记录单是医疗纠纷发生时的重要证据,应加强病历文书的质量管理,提高重症护理记录单的书写水平.
目的 研究重癥護理記錄缺陷,分析其中的法律風險,有針對性的採取防範措施,提高病案書寫質量.方法 根據枟護士條例枠、枟侵權責任法枠等相關法規設計檢查錶格,抽查重癥護理記錄單,總結記錄缺陷,分析法律風險及原因,探討防範措施.結果 200 份重癥護理記錄單中,47 份齣入量記錄錯誤、38 份未正確執行醫囑、32 份未執行正確醫囑、14 份未履行通知義務、19 份不正確的脩改記錄、21 份醫護記錄不一緻,嚴重的記錄缺陷存在很大的法律風險.結論 重癥護理記錄單是醫療糾紛髮生時的重要證據,應加彊病歷文書的質量管理,提高重癥護理記錄單的書寫水平.
목적 연구중증호리기록결함,분석기중적법률풍험,유침대성적채취방범조시,제고병안서사질량.방법 근거운호사조례수、운침권책임법수등상관법규설계검사표격,추사중증호리기록단,총결기록결함,분석법률풍험급원인,탐토방범조시.결과 200 빈중증호리기록단중,47 빈출입량기록착오、38 빈미정학집행의촉、32 빈미집행정학의촉、14 빈미리행통지의무、19 빈불정학적수개기록、21 빈의호기록불일치,엄중적기록결함존재흔대적법률풍험.결론 중증호리기록단시의료규분발생시적중요증거,응가강병력문서적질량관리,제고중증호리기록단적서사수평.
