循证医学
循證醫學
순증의학
THE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE
2011年
4期
193-225
,共33页
钟文昭%董嵩%李磊%费世江%杨学宁
鐘文昭%董嵩%李磊%費世江%楊學寧
종문소%동숭%리뢰%비세강%양학저
肺腺癌%分类%临床指引
肺腺癌%分類%臨床指引
폐선암%분류%림상지인
前言:腺癌是肺癌中最常见的组织学类型.为应对肺腺癌在肿瘤学、分子生物学、病理学、放射学及外科手术的进展,国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)、美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)及欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)共同发起了关于肺腺癌的国际多学科分类.肺腺癌新分类的方法提供了统一的专业术语及诊断标准,尤其对细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)、非手术肿瘤小标本的获取途径以及对进行分子标志物与免疫组化研究组织标本的多学科统筹管理尤为重要.方法:由上述三个组织的肿瘤学家／呼吸病学专家、病理学家、放射学家、分子生物学家及胸外科专家共同组成的国际核心专家小组在美国胸科学会文件开发与实施委员会的指导下,系统回顾了11 368篇参考文献,对其中312篇符合特定入选标准的全文进行重点审核和引用.专家组举办了一系列的会议,讨论新分类方法的进展,提出推荐意见,并撰写最新的分类标准.根据"推荐等级的评估、制定与评价(grades of recommendation,assessment,development,and evaluation,GRADE)"体系对关键问题的推荐意见通过证据强度与质量进行分级.结果:标本分类涵盖手术标本、小活检及细胞学标本.术语"BAC、混合性腺癌"不再使用.对于手术标本,引入了新的概念定义:如原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长;微浸润腺癌(minimally invasive adenoearcinoma,MIA)主要为伏壁样生长但浸润≤5mm.这两类患者若接受完全手术切除,其疾病相关生存率为100％或接近100％.AIS及MIA通常为非黏液性的,极少数情况下为黏液性的.在使用全面组织学分型(comprehensive histologic subtyping,CHS)后,浸润型腺癌亚型主要分为伏壁样生长(相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏液性BAC)、腺泡样、乳头状及实体型;新增了微小乳头状这一新的组织亚型.其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌(之前的黏液性BAC)、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及肠腺癌.这种分类方法为小活检及细胞学标本提供了指导,约70％的肺癌通过此类标准明确诊断.晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者需尽可能明确病理分型,如腺癌或鳞状细胞癌,原因包括:(1)腺癌或其他非特殊类型NSCLC需检测表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变状态,此类突变可预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)的疗效;(2)相比鳞状细胞癌,腺癌是培美曲塞疗效的有效预测因子;(3)潜在的致命性大出血可发生在接受贝伐单抗治疗的鳞状细胞癌患者中.如果肿瘤不能通过光学显微镜分类,那么特殊的检查如免疫组化和／或黏蛋白染色用于进一步的肿瘤分类.应尽量减少"未分类(not otherwise specified,NOS)的NSCLC"等术语的使用.结论:新的分类方法基于多学科合作,包括通过临床、分子学、放射学及外科途径诊断肺腺癌,但主要还是基于组织学.此分类有助于支持临床实践、研究调查及临床试验.由于EGFR突变是EGFR-TKI治疗晚期肺腺癌疗效及无进展生存的有效预测因子,我们推荐晚期肺腺癌患者常规检测EGFR突变状态.这意味着需要对组织标本进行统筹管理,尤其针对小活检及细胞学标本,以便为分子生物学研究提供尽可能多的高质量组织标本.对原发灶、淋巴结及转移灶(TNM)分期中的T分期大小的测量进行了调整,包括:(1)病理学:根据浸润性肿瘤伴伏壁样生长区域中的浸润成分,(2)放射学:测定"部分实体瘤"中实性成分的大小.
前言:腺癌是肺癌中最常見的組織學類型.為應對肺腺癌在腫瘤學、分子生物學、病理學、放射學及外科手術的進展,國際肺癌研究協會(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)、美國胸科學會(American Thoracic Society,ATS)及歐洲呼吸學會(European Respiratory Society,ERS)共同髮起瞭關于肺腺癌的國際多學科分類.肺腺癌新分類的方法提供瞭統一的專業術語及診斷標準,尤其對細支氣管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)、非手術腫瘤小標本的穫取途徑以及對進行分子標誌物與免疫組化研究組織標本的多學科統籌管理尤為重要.方法:由上述三箇組織的腫瘤學傢／呼吸病學專傢、病理學傢、放射學傢、分子生物學傢及胸外科專傢共同組成的國際覈心專傢小組在美國胸科學會文件開髮與實施委員會的指導下,繫統迴顧瞭11 368篇參攷文獻,對其中312篇符閤特定入選標準的全文進行重點審覈和引用.專傢組舉辦瞭一繫列的會議,討論新分類方法的進展,提齣推薦意見,併撰寫最新的分類標準.根據"推薦等級的評估、製定與評價(grades of recommendation,assessment,development,and evaluation,GRADE)"體繫對關鍵問題的推薦意見通過證據彊度與質量進行分級.結果:標本分類涵蓋手術標本、小活檢及細胞學標本.術語"BAC、混閤性腺癌"不再使用.對于手術標本,引入瞭新的概唸定義:如原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)指孤立小腺癌單純的伏壁樣生長;微浸潤腺癌(minimally invasive adenoearcinoma,MIA)主要為伏壁樣生長但浸潤≤5mm.這兩類患者若接受完全手術切除,其疾病相關生存率為100％或接近100％.AIS及MIA通常為非黏液性的,極少數情況下為黏液性的.在使用全麵組織學分型(comprehensive histologic subtyping,CHS)後,浸潤型腺癌亞型主要分為伏壁樣生長(相噹于以前絕大多數混閤性腺癌伴非黏液性BAC)、腺泡樣、乳頭狀及實體型;新增瞭微小乳頭狀這一新的組織亞型.其他較少的浸潤性腺癌變異型包括浸潤性黏液腺癌(之前的黏液性BAC)、膠質樣腺癌、胎兒型腺癌及腸腺癌.這種分類方法為小活檢及細胞學標本提供瞭指導,約70％的肺癌通過此類標準明確診斷.晚期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者需儘可能明確病理分型,如腺癌或鱗狀細胞癌,原因包括:(1)腺癌或其他非特殊類型NSCLC需檢測錶皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor,EGFR)突變狀態,此類突變可預測EGFR酪氨痠激酶抑製劑(tyrosine kinase inhibitors,TKI)的療效;(2)相比鱗狀細胞癌,腺癌是培美麯塞療效的有效預測因子;(3)潛在的緻命性大齣血可髮生在接受貝伐單抗治療的鱗狀細胞癌患者中.如果腫瘤不能通過光學顯微鏡分類,那麽特殊的檢查如免疫組化和／或黏蛋白染色用于進一步的腫瘤分類.應儘量減少"未分類(not otherwise specified,NOS)的NSCLC"等術語的使用.結論:新的分類方法基于多學科閤作,包括通過臨床、分子學、放射學及外科途徑診斷肺腺癌,但主要還是基于組織學.此分類有助于支持臨床實踐、研究調查及臨床試驗.由于EGFR突變是EGFR-TKI治療晚期肺腺癌療效及無進展生存的有效預測因子,我們推薦晚期肺腺癌患者常規檢測EGFR突變狀態.這意味著需要對組織標本進行統籌管理,尤其針對小活檢及細胞學標本,以便為分子生物學研究提供儘可能多的高質量組織標本.對原髮竈、淋巴結及轉移竈(TNM)分期中的T分期大小的測量進行瞭調整,包括:(1)病理學:根據浸潤性腫瘤伴伏壁樣生長區域中的浸潤成分,(2)放射學:測定"部分實體瘤"中實性成分的大小.
전언:선암시폐암중최상견적조직학류형.위응대폐선암재종류학、분자생물학、병이학、방사학급외과수술적진전,국제폐암연구협회(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)、미국흉과학회(American Thoracic Society,ATS)급구주호흡학회(European Respiratory Society,ERS)공동발기료관우폐선암적국제다학과분류.폐선암신분류적방법제공료통일적전업술어급진단표준,우기대세지기관폐포암(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)、비수술종류소표본적획취도경이급대진행분자표지물여면역조화연구조직표본적다학과통주관리우위중요.방법:유상술삼개조직적종류학가／호흡병학전가、병이학가、방사학가、분자생물학가급흉외과전가공동조성적국제핵심전가소조재미국흉과학회문건개발여실시위원회적지도하,계통회고료11 368편삼고문헌,대기중312편부합특정입선표준적전문진행중점심핵화인용.전가조거판료일계렬적회의,토론신분류방법적진전,제출추천의견,병찬사최신적분류표준.근거"추천등급적평고、제정여평개(grades of recommendation,assessment,development,and evaluation,GRADE)"체계대관건문제적추천의견통과증거강도여질량진행분급.결과:표본분류함개수술표본、소활검급세포학표본.술어"BAC、혼합성선암"불재사용.대우수술표본,인입료신적개념정의:여원위선암(adenocarcinoma in situ,AIS)지고립소선암단순적복벽양생장;미침윤선암(minimally invasive adenoearcinoma,MIA)주요위복벽양생장단침윤≤5mm.저량류환자약접수완전수술절제,기질병상관생존솔위100％혹접근100％.AIS급MIA통상위비점액성적,겁소수정황하위점액성적.재사용전면조직학분형(comprehensive histologic subtyping,CHS)후,침윤형선암아형주요분위복벽양생장(상당우이전절대다수혼합성선암반비점액성BAC)、선포양、유두상급실체형;신증료미소유두상저일신적조직아형.기타교소적침윤성선암변이형포괄침윤성점액선암(지전적점액성BAC)、효질양선암、태인형선암급장선암.저충분류방법위소활검급세포학표본제공료지도,약70％적폐암통과차류표준명학진단.만기비소세포폐암(non-small cell lung cancer,NSCLC)환자수진가능명학병리분형,여선암혹린상세포암,원인포괄:(1)선암혹기타비특수류형NSCLC수검측표피생장인자수체(epidermal growth factor receptor,EGFR)돌변상태,차류돌변가예측EGFR락안산격매억제제(tyrosine kinase inhibitors,TKI)적료효;(2)상비린상세포암,선암시배미곡새료효적유효예측인자;(3)잠재적치명성대출혈가발생재접수패벌단항치료적린상세포암환자중.여과종류불능통과광학현미경분류,나요특수적검사여면역조화화／혹점단백염색용우진일보적종류분류.응진량감소"미분류(not otherwise specified,NOS)적NSCLC"등술어적사용.결론:신적분류방법기우다학과합작,포괄통과림상、분자학、방사학급외과도경진단폐선암,단주요환시기우조직학.차분류유조우지지림상실천、연구조사급림상시험.유우EGFR돌변시EGFR-TKI치료만기폐선암료효급무진전생존적유효예측인자,아문추천만기폐선암환자상규검측EGFR돌변상태.저의미착수요대조직표본진행통주관리,우기침대소활검급세포학표본,이편위분자생물학연구제공진가능다적고질량조직표본.대원발조、림파결급전이조(TNM)분기중적T분기대소적측량진행료조정,포괄:(1)병이학:근거침윤성종류반복벽양생장구역중적침윤성분,(2)방사학:측정"부분실체류"중실성성분적대소.
