中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2009年
12期
17-18
,共2页
王世彤%楚恒群%张力平%王炜杰
王世彤%楚恆群%張力平%王煒傑
왕세동%초항군%장력평%왕위걸
运行病历%存在问题%对策
運行病歷%存在問題%對策
운행병력%존재문제%대책
目的 探讨手术科室运行病历中存在的主要问题,分析原因,制定对策.方法 制定了运行病历检查表,随机抽查2008年9月-2009年4月外科运行病历582份并进行统计.结果 存在的主要问题是:入院记录中家族史不全、婚姻史婚育史不全、病程记录医师签名不及时、医嘱签名不及时、手术记录术者不及时签名、手术知情同意书无本院医师签名等.结论 为了提高病案书写质量,建立病案质量检查、反馈制度,将病案质量的检查重心从终末质量监控转移到环节质量检查上来.
目的 探討手術科室運行病歷中存在的主要問題,分析原因,製定對策.方法 製定瞭運行病歷檢查錶,隨機抽查2008年9月-2009年4月外科運行病歷582份併進行統計.結果 存在的主要問題是:入院記錄中傢族史不全、婚姻史婚育史不全、病程記錄醫師籤名不及時、醫囑籤名不及時、手術記錄術者不及時籤名、手術知情同意書無本院醫師籤名等.結論 為瞭提高病案書寫質量,建立病案質量檢查、反饋製度,將病案質量的檢查重心從終末質量鑑控轉移到環節質量檢查上來.
목적 탐토수술과실운행병력중존재적주요문제,분석원인,제정대책.방법 제정료운행병력검사표,수궤추사2008년9월-2009년4월외과운행병력582빈병진행통계.결과 존재적주요문제시:입원기록중가족사불전、혼인사혼육사불전、병정기록의사첨명불급시、의촉첨명불급시、수술기록술자불급시첨명、수술지정동의서무본원의사첨명등.결론 위료제고병안서사질량,건립병안질량검사、반궤제도,장병안질량적검사중심종종말질량감공전이도배절질량검사상래.
