护理学报
護理學報
호이학보
JOURNAL OF NURSING
2011年
24期
28-29
,共2页
表格式护理记录%书写缺陷%质量控制
錶格式護理記錄%書寫缺陷%質量控製
표격식호리기록%서사결함%질량공제
随机抽查某三级甲等医院3 000份表格式护理记录单,对存在缺陷的856份表格式护理记录单进行分类、总结、分析,认为主要缺陷原因与表现为:护理人员对卫生部要求的简化护理书写的重要性认识不足,怕简化护理书写会在检查中达不到要求,书写时未体现表格书写的简明直观;护理人员责任心不强,工作不够严谨认真,导致表格式记录泛化、空洞,实施措施后无效果评价,量化内容不具体,缺少动态观察记录等.针对原因提出对策:转变书写思路,加强护理人员职业道德和责任心教育及护士专业素质的培养,加深护理人员对简化护理书写不等于简化书写质量的认识,养成严谨的工作作风和良好的工作态度;实施护士自查-科室检查-医院检查的三级质控制度,层层把关,同时不断完善护理记录表格,进一步简化护理文件书写,制定具有专科特色表格式护理记录单,以减少护理书写时间,避免由于一味简化书写而导致应该观察记录的内容漏写.通过层层把关,确保护理记录质量.
隨機抽查某三級甲等醫院3 000份錶格式護理記錄單,對存在缺陷的856份錶格式護理記錄單進行分類、總結、分析,認為主要缺陷原因與錶現為:護理人員對衛生部要求的簡化護理書寫的重要性認識不足,怕簡化護理書寫會在檢查中達不到要求,書寫時未體現錶格書寫的簡明直觀;護理人員責任心不彊,工作不夠嚴謹認真,導緻錶格式記錄汎化、空洞,實施措施後無效果評價,量化內容不具體,缺少動態觀察記錄等.針對原因提齣對策:轉變書寫思路,加彊護理人員職業道德和責任心教育及護士專業素質的培養,加深護理人員對簡化護理書寫不等于簡化書寫質量的認識,養成嚴謹的工作作風和良好的工作態度;實施護士自查-科室檢查-醫院檢查的三級質控製度,層層把關,同時不斷完善護理記錄錶格,進一步簡化護理文件書寫,製定具有專科特色錶格式護理記錄單,以減少護理書寫時間,避免由于一味簡化書寫而導緻應該觀察記錄的內容漏寫.通過層層把關,確保護理記錄質量.
수궤추사모삼급갑등의원3 000빈표격식호리기록단,대존재결함적856빈표격식호리기록단진행분류、총결、분석,인위주요결함원인여표현위:호리인원대위생부요구적간화호리서사적중요성인식불족,파간화호리서사회재검사중체불도요구,서사시미체현표격서사적간명직관;호리인원책임심불강,공작불구엄근인진,도치표격식기록범화、공동,실시조시후무효과평개,양화내용불구체,결소동태관찰기록등.침대원인제출대책:전변서사사로,가강호리인원직업도덕화책임심교육급호사전업소질적배양,가심호리인원대간화호리서사불등우간화서사질량적인식,양성엄근적공작작풍화량호적공작태도;실시호사자사-과실검사-의원검사적삼급질공제도,층층파관,동시불단완선호리기록표격,진일보간화호리문건서사,제정구유전과특색표격식호리기록단,이감소호리서사시간,피면유우일미간화서사이도치응해관찰기록적내용루사.통과층층파관,학보호리기록질량.
