CAJ | 학술논문

目的:了解医学生问诊中存在的常见问题,评估模板病历是否可以提高问诊教学的效果.方法:选择2004级5年制临床医学专业学生71名,采用对照研究的方法,通过问诊采集病史,对照组复习主诉和现病史书写的要点,病历模板组除了复习的大课的内容,并给予病历模板.当堂完成主诉和现病史的书写,分析病历中存在的问题,并比较两组病历的质量.结果:对照组51人,病历模板组20人.分析病历中存在的主要问题为主诉繁琐(40.8%)、现病史过于简单(46.5%)、缺少鉴别诊断(56.3%)、主诉与现病史脱节(49.3%)、对主要症状描述不详细(43.7%)、主诉主要症状不突出(28.5%)、用汉语表达数字(39.4%)、主诉或现病史中出现年月日(26.8%)、专业术语贫乏(19.7%)、无诊疗过程(15.5%).模板组与对照组比较,有效克服了主诉繁琐、现病史简单、缺少鉴别诊断、主诉与现病史脱节、主要症状不突出、时间表达不清、主诉或现病史中出现年月日及无诊疗过程等问题,两组比较有统计学意义(P＜0.01),但两组病历中对主要症状描述不详细、用汉语表达数字、专业术语贫乏等问题的比例无统计学差异.结论:理论知识不全面可能是问诊中常见问题的主要原因.模板病历有利于学生理顺问诊思路,提高病历质量.
목적:료해의학생문진중존재적상견문제,평고모판병력시부가이제고문진교학적효과.방법:선택2004급5년제림상의학전업학생71명,채용대조연구적방법,통과문진채집병사,대조조복습주소화현병사서사적요점,병력모판조제료복습적대과적내용,병급여병력모판.당당완성주소화현병사적서사,분석병력중존재적문제,병비교량조병력적질량.결과:대조조51인,병력모판조20인.분석병력중존재적주요문제위주소번쇄(40.8%)、현병사과우간단(46.5%)、결소감별진단(56.3%)、주소여현병사탈절(49.3%)、대주요증상묘술불상세(43.7%)、주소주요증상불돌출(28.5%)、용한어표체수자(39.4%)、주소혹현병사중출현년월일(26.8%)、전업술어빈핍(19.7%)、무진료과정(15.5%).모판조여대조조비교,유효극복료주소번쇄、현병사간단、결소감별진단、주소여현병사탈절、주요증상불돌출、시간표체불청、주소혹현병사중출현년월일급무진료과정등문제,량조비교유통계학의의(P＜0.01),단량조병력중대주요증상묘술불상세、용한어표체수자、전업술어빈핍등문제적비례무통계학차이.결론:이론지식불전면가능시문진중상견문제적주요원인.모판병력유리우학생리순문진사로,제고병력질량.