CAJ | 학술논문

背景与目的: 食管癌常规放射治疗计划己沿用几十年,但具体三维剂量分布情况不清楚.此研究使用三维放射治疗计划系统(3D-TPS)对胸段食管癌中常用的常规放射治疗计划进行重新评价,比较他们之间的优劣.方法: 胸上段、胸中段食管癌各5例,每位患者均设计3个方案.①胸上段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为二前野成角照射;方案3为前后对穿照射后改为右前左后避开脊髓照射.②胸中段食管癌:方案1为一前二后的二野方案;方案2为前后对穿后改为左右水平对穿的四野方案.方案3为前后对穿后改为右前芹后避开脊髓照射.剂量均为大野照射40 Gy后缩野加量30 Gy.用3D-TPS的剂量体积直方图(DVH图)的相关参数比较不同计划的正常组织的受量(脊髓、肺和气管)及靶区剂量的均匀性.结果: 胸上段食管癌:方案3的脊髓平均剂量超过正常脊髓耐受量,为(57.1±4.9)Gy.方案1和方案2的脊髓剂量均在正常范围内,＜50 Gy.方案2中,有1例的PTV2剂量不住90%～110%之间(此病例病灶长度7 cm),其余所有病例的PTV2剂量均在此范围内.三种方案的肺V<,20>和V<,30>差异无显著性(P＞0.05),方案2的肺平均剂量低于其他两个方案[(12.8±2.1)Gy VS (18.2±4.1)Gy和(14.7±4.2)Gy,均P＜0.05].胸中段食管癌:方案1和方案2的最大脊髓剂量均＜50 Gy,方案3有8/10例患者脊髓剂量高于50 Gy.PTV2的剂量均在90%～110%之间,且PTV2中最高剂量与最低剂量的差值(D<,PTV>)差异无显著性(P＞0.05).方案2的V<,20>,V<,30>高于方案1[(29.2±1.9)%比(23.6±2.3)%和(20.9±1.3)%比(13.9±2.3)%,P＜0.05],方案2的D<,mean>高于方案3[(13.0±0.6)%比(11.9±1.1)%,P=0.045].方案3比方案1的气管的V<,70>稍高[(20.3±15.9)%比(10.5±9.8)%,P=0.058],但差异无显著性.结论: 胸上段食管癌前后对穿后改右前左后照射方案(方案3)的脊髓最大剂量较其他两方案高,且超过50 Gy.方案1的肿受量町能略高于其他两方案.方案2的脊髓剂量和肺剂量小;但如果病灶长,则靶区的均匀性差.方案1脊髓受量在50 Gy以下,PTV均匀性好,是一个相对较好的方案.胸中段食管癌:方案3个别病例的脊髓剂量高于50 Gy.其他两方案的脊髓剂量均在50 Gy以下.方案2的肺剂量高丁其他两方案.方案1可能最优. 揹景與目的: 食管癌常規放射治療計劃己沿用幾十年,但具體三維劑量分佈情況不清楚.此研究使用三維放射治療計劃繫統(3D-TPS)對胸段食管癌中常用的常規放射治療計劃進行重新評價,比較他們之間的優劣.方法: 胸上段、胸中段食管癌各5例,每位患者均設計3箇方案.①胸上段食管癌:方案1為一前二後的三野方案;方案2為二前野成角照射;方案3為前後對穿照射後改為右前左後避開脊髓照射.②胸中段食管癌:方案1為一前二後的二野方案;方案2為前後對穿後改為左右水平對穿的四野方案.方案3為前後對穿後改為右前芹後避開脊髓照射.劑量均為大野照射40 Gy後縮野加量30 Gy.用3D-TPS的劑量體積直方圖(DVH圖)的相關參數比較不同計劃的正常組織的受量(脊髓、肺和氣管)及靶區劑量的均勻性.結果: 胸上段食管癌:方案3的脊髓平均劑量超過正常脊髓耐受量,為(57.1±4.9)Gy.方案1和方案2的脊髓劑量均在正常範圍內,＜50 Gy.方案2中,有1例的PTV2劑量不住90%～110%之間(此病例病竈長度7 cm),其餘所有病例的PTV2劑量均在此範圍內.三種方案的肺V<,20>和V<,30>差異無顯著性(P＞0.05),方案2的肺平均劑量低于其他兩箇方案[(12.8±2.1)Gy VS (18.2±4.1)Gy和(14.7±4.2)Gy,均P＜0.05].胸中段食管癌:方案1和方案2的最大脊髓劑量均＜50 Gy,方案3有8/10例患者脊髓劑量高于50 Gy.PTV2的劑量均在90%～110%之間,且PTV2中最高劑量與最低劑量的差值(D<,PTV>)差異無顯著性(P＞0.05).方案2的V<,20>,V<,30>高于方案1[(29.2±1.9)%比(23.6±2.3)%和(20.9±1.3)%比(13.9±2.3)%,P＜0.05],方案2的D<,mean>高于方案3[(13.0±0.6)%比(11.9±1.1)%,P=0.045].方案3比方案1的氣管的V<,70>稍高[(20.3±15.9)%比(10.5±9.8)%,P=0.058],但差異無顯著性.結論: 胸上段食管癌前後對穿後改右前左後照射方案(方案3)的脊髓最大劑量較其他兩方案高,且超過50 Gy.方案1的腫受量町能略高于其他兩方案.方案2的脊髓劑量和肺劑量小;但如果病竈長,則靶區的均勻性差.方案1脊髓受量在50 Gy以下,PTV均勻性好,是一箇相對較好的方案.胸中段食管癌:方案3箇彆病例的脊髓劑量高于50 Gy.其他兩方案的脊髓劑量均在50 Gy以下.方案2的肺劑量高丁其他兩方案.方案1可能最優.
배경여목적: 식관암상규방사치료계화기연용궤십년,단구체삼유제량분포정황불청초.차연구사용삼유방사치료계화계통(3D-TPS)대흉단식관암중상용적상규방사치료계화진행중신평개,비교타문지간적우렬.방법: 흉상단、흉중단식관암각5례,매위환자균설계3개방안.①흉상단식관암:방안1위일전이후적삼야방안;방안2위이전야성각조사;방안3위전후대천조사후개위우전좌후피개척수조사.②흉중단식관암:방안1위일전이후적이야방안;방안2위전후대천후개위좌우수평대천적사야방안.방안3위전후대천후개위우전근후피개척수조사.제량균위대야조사40 Gy후축야가량30 Gy.용3D-TPS적제량체적직방도(DVH도)적상관삼수비교불동계화적정상조직적수량(척수、폐화기관)급파구제량적균균성.결과: 흉상단식관암:방안3적척수평균제량초과정상척수내수량,위(57.1±4.9)Gy.방안1화방안2적척수제량균재정상범위내,＜50 Gy.방안2중,유1례적PTV2제량불주90%～110%지간(차병례병조장도7 cm),기여소유병례적PTV2제량균재차범위내.삼충방안적폐V<,20>화V<,30>차이무현저성(P＞0.05),방안2적폐평균제량저우기타량개방안[(12.8±2.1)Gy VS (18.2±4.1)Gy화(14.7±4.2)Gy,균P＜0.05].흉중단식관암:방안1화방안2적최대척수제량균＜50 Gy,방안3유8/10례환자척수제량고우50 Gy.PTV2적제량균재90%～110%지간,차PTV2중최고제량여최저제량적차치(D<,PTV>)차이무현저성(P＞0.05).방안2적V<,20>,V<,30>고우방안1[(29.2±1.9)%비(23.6±2.3)%화(20.9±1.3)%비(13.9±2.3)%,P＜0.05],방안2적D<,mean>고우방안3[(13.0±0.6)%비(11.9±1.1)%,P=0.045].방안3비방안1적기관적V<,70>초고[(20.3±15.9)%비(10.5±9.8)%,P=0.058],단차이무현저성.결론: 흉상단식관암전후대천후개우전좌후조사방안(방안3)적척수최대제량교기타량방안고,차초과50 Gy.방안1적종수량정능략고우기타량방안.방안2적척수제량화폐제량소;단여과병조장,칙파구적균균성차.방안1척수수량재50 Gy이하,PTV균균성호,시일개상대교호적방안.흉중단식관암:방안3개별병례적척수제량고우50 Gy.기타량방안적척수제량균재50 Gy이하.방안2적폐제량고정기타량방안.방안1가능최우.