腹腔镜外科杂志
腹腔鏡外科雜誌
복강경외과잡지
JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY
2008年
3期
192-195
,共4页
肺水,血管外%肾移植%供体%腹腔镜术
肺水,血管外%腎移植%供體%腹腔鏡術
폐수,혈관외%신이식%공체%복강경술
目的:探讨高容量血液稀释(HHD)、等容量血液稀释(NHD)及常规液体输注(CIT)对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期肺水的影响. 方法:随机将48例健康成年志愿捐肾者分为4组:A组(n=10,对照组,乳酸钠林格氏液,CIT),B组(n=12,4%琥珀酰明胶4～5ml/kg,NHD)、C组(n=13,4%琥珀酰明胶20ml/kg,HHD),D组(n=13,4%琥珀酰明胶30ml/kg,HHD),在全麻腹腔镜下行肾脏摘除手术.B、C、D组于麻醉诱导后至肾动脉阻断前静脉输注4%琥珀酰明胶4～5、20、30ml/kg稀释血液.术中监测麻醉诱导前(T0)、手术开始后30min(T1)、肾动脉阻断时(T2)、肾动脉阻断后15min(T3)、手术结束时(T4)及手术结束后240min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)等指标.于各时点抽取动、静脉血进行血气分析,应用全自动生化分析仪测定血浆胶体渗透压(PCOP);T2、T4时分别测量供肾者胶体液总量及尿量、晶体液总量.手术期间4组以20ml/(kg·h)速率常规输注乳酸钠林格液.C、D组于大量输注琥珀酰明胶期间静脉持续输注硝酸甘油3～8μg/(kg·h),于阻断肾动静脉后常规应用速尿40mg.结果:(1)4组ECG、SpO2、晶体液总量及围手术期总出血量等均无显著差异(P>0.05);(2)C、D组T1、T2、T3、T4时MAP 、CVP、PCOP 高于A、B 组(P<0.05),但均在正常范围;(3)与T0相比,C、D组T2、T3时Hb、Hct降低显著(P<0.05),分别达中度(P<0.05)和重度(P<0.01)血液稀释水平; T2,T3时A、D组PaO2下降(P<0.05),而C组升高(P<0.05);(4)T4时C、D组总尿量、胶体液总量大于A、B组(P<0.05).结论:不同的血液稀释状态对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期血管外肺水产生不同的影响,静脉输注琥珀酰明胶20ml/(kg·h)时高容量血液稀释可产生良好的扩容效果,并且利于肺脏的保护.
目的:探討高容量血液稀釋(HHD)、等容量血液稀釋(NHD)及常規液體輸註(CIT)對全痳腹腔鏡活體腎移植供體圍手術期肺水的影響. 方法:隨機將48例健康成年誌願捐腎者分為4組:A組(n=10,對照組,乳痠鈉林格氏液,CIT),B組(n=12,4%琥珀酰明膠4～5ml/kg,NHD)、C組(n=13,4%琥珀酰明膠20ml/kg,HHD),D組(n=13,4%琥珀酰明膠30ml/kg,HHD),在全痳腹腔鏡下行腎髒摘除手術.B、C、D組于痳醉誘導後至腎動脈阻斷前靜脈輸註4%琥珀酰明膠4～5、20、30ml/kg稀釋血液.術中鑑測痳醉誘導前(T0)、手術開始後30min(T1)、腎動脈阻斷時(T2)、腎動脈阻斷後15min(T3)、手術結束時(T4)及手術結束後240min(T5)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、中心靜脈壓(CVP)等指標.于各時點抽取動、靜脈血進行血氣分析,應用全自動生化分析儀測定血漿膠體滲透壓(PCOP);T2、T4時分彆測量供腎者膠體液總量及尿量、晶體液總量.手術期間4組以20ml/(kg·h)速率常規輸註乳痠鈉林格液.C、D組于大量輸註琥珀酰明膠期間靜脈持續輸註硝痠甘油3～8μg/(kg·h),于阻斷腎動靜脈後常規應用速尿40mg.結果:(1)4組ECG、SpO2、晶體液總量及圍手術期總齣血量等均無顯著差異(P>0.05);(2)C、D組T1、T2、T3、T4時MAP 、CVP、PCOP 高于A、B 組(P<0.05),但均在正常範圍;(3)與T0相比,C、D組T2、T3時Hb、Hct降低顯著(P<0.05),分彆達中度(P<0.05)和重度(P<0.01)血液稀釋水平; T2,T3時A、D組PaO2下降(P<0.05),而C組升高(P<0.05);(4)T4時C、D組總尿量、膠體液總量大于A、B組(P<0.05).結論:不同的血液稀釋狀態對全痳腹腔鏡活體腎移植供體圍手術期血管外肺水產生不同的影響,靜脈輸註琥珀酰明膠20ml/(kg·h)時高容量血液稀釋可產生良好的擴容效果,併且利于肺髒的保護.
목적:탐토고용량혈액희석(HHD)、등용량혈액희석(NHD)급상규액체수주(CIT)대전마복강경활체신이식공체위수술기폐수적영향. 방법:수궤장48례건강성년지원연신자분위4조:A조(n=10,대조조,유산납림격씨액,CIT),B조(n=12,4%호박선명효4～5ml/kg,NHD)、C조(n=13,4%호박선명효20ml/kg,HHD),D조(n=13,4%호박선명효30ml/kg,HHD),재전마복강경하행신장적제수술.B、C、D조우마취유도후지신동맥조단전정맥수주4%호박선명효4～5、20、30ml/kg희석혈액.술중감측마취유도전(T0)、수술개시후30min(T1)、신동맥조단시(T2)、신동맥조단후15min(T3)、수술결속시(T4)급수술결속후240min(T5)적평균동맥압(MAP)、심솔(HR)、심전도(ECG)、맥박혈양포화도(SpO2)、중심정맥압(CVP)등지표.우각시점추취동、정맥혈진행혈기분석,응용전자동생화분석의측정혈장효체삼투압(PCOP);T2、T4시분별측량공신자효체액총량급뇨량、정체액총량.수술기간4조이20ml/(kg·h)속솔상규수주유산납림격액.C、D조우대량수주호박선명효기간정맥지속수주초산감유3～8μg/(kg·h),우조단신동정맥후상규응용속뇨40mg.결과:(1)4조ECG、SpO2、정체액총량급위수술기총출혈량등균무현저차이(P>0.05);(2)C、D조T1、T2、T3、T4시MAP 、CVP、PCOP 고우A、B 조(P<0.05),단균재정상범위;(3)여T0상비,C、D조T2、T3시Hb、Hct강저현저(P<0.05),분별체중도(P<0.05)화중도(P<0.01)혈액희석수평; T2,T3시A、D조PaO2하강(P<0.05),이C조승고(P<0.05);(4)T4시C、D조총뇨량、효체액총량대우A、B조(P<0.05).결론:불동적혈액희석상태대전마복강경활체신이식공체위수술기혈관외폐수산생불동적영향,정맥수주호박선명효20ml/(kg·h)시고용량혈액희석가산생량호적확용효과,병차리우폐장적보호.
