中国血液净化
中國血液淨化
중국혈액정화
CHINESE JOURNAL OF BLOOD PURIFICATION
2011年
1期
10-14
,共5页
张凌%曹钰%付平%石运莹%杨莹莹%陈志文%林丽
張凌%曹鈺%付平%石運瑩%楊瑩瑩%陳誌文%林麗
장릉%조옥%부평%석운형%양형형%진지문%림려
蜂蜇伤%急性肾损伤%急性肺水肿%杂合肾脏替代治疗
蜂蜇傷%急性腎損傷%急性肺水腫%雜閤腎髒替代治療
봉철상%급성신손상%급성폐수종%잡합신장체대치료
目的 本研究旨在分析杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在蜂蜇伤致APE合并AKI中的应用.方法 前瞻性分析四川大学华西医院2007年至2010年收治的9例蜂蜇伤致急性肺水肿(acute pulmonary edema,APE)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的患者,HRRT采用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血浆置换(plasma exchange,PE)及持续缓慢低效血液透析(sustained low-efficiency dialysiS,SLED)的方式.CVVH机型为百特Accura、贝朗Diapact,滤器选择贝朗Diacap Acute M,血流量180～250 ml/min,置换液速度3000 ml/h,应用枸橼酸或低分子肝素抗凝,碳酸氧盐置换液采用前稀释方法输入,治疗时间至少72 h;入院第1 d及第2 d给予PE治疗(置换量:新鲜冰冻血浆2000～2500 ml/次);患者病情稳定后使用SLED隔日治疗8～12 h,透析量150 ml/min.于此同时,给予局部生理盐水冲洗湿敷伤口,给予糖皮质激素、保护肝功能、营养支持,必要时给予红细胞生成素、输血及输注人血白蛋白.结果 1例患者入院2 h后猝死,8 h后行尸体解剖提示死亡原因为蜂毒致多器官急性严重中毒性损伤及功能衰竭而死亡.余8例患者经HRRT后,氧合指数均显著改善,(5.3±2.6)d后复查胸部CT发现肺水肿显著改善,机械通气的5例患者均在2～7 d后成功脱离呼吸机.8例患者的B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)经治疗后显著下降,均在入院(18±7)d后进入多尿期,(29±12)d后肾功能均完全恢复,(37±21)d后血红蛋白水平恢复至正常水平.随访(92±68)d未发现器官功能损伤.结论 APE合并AKI是蜂蜇伤严重并发症,早期积极的HRRT(CVVH+PE+SLED)干预能获得满意疗效.
目的 本研究旨在分析雜閤腎髒替代治療(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在蜂蜇傷緻APE閤併AKI中的應用.方法 前瞻性分析四川大學華西醫院2007年至2010年收治的9例蜂蜇傷緻急性肺水腫(acute pulmonary edema,APE)閤併急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的患者,HRRT採用持續靜靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)聯閤血漿置換(plasma exchange,PE)及持續緩慢低效血液透析(sustained low-efficiency dialysiS,SLED)的方式.CVVH機型為百特Accura、貝朗Diapact,濾器選擇貝朗Diacap Acute M,血流量180～250 ml/min,置換液速度3000 ml/h,應用枸櫞痠或低分子肝素抗凝,碳痠氧鹽置換液採用前稀釋方法輸入,治療時間至少72 h;入院第1 d及第2 d給予PE治療(置換量:新鮮冰凍血漿2000～2500 ml/次);患者病情穩定後使用SLED隔日治療8～12 h,透析量150 ml/min.于此同時,給予跼部生理鹽水遲洗濕敷傷口,給予糖皮質激素、保護肝功能、營養支持,必要時給予紅細胞生成素、輸血及輸註人血白蛋白.結果 1例患者入院2 h後猝死,8 h後行尸體解剖提示死亡原因為蜂毒緻多器官急性嚴重中毒性損傷及功能衰竭而死亡.餘8例患者經HRRT後,氧閤指數均顯著改善,(5.3±2.6)d後複查胸部CT髮現肺水腫顯著改善,機械通氣的5例患者均在2～7 d後成功脫離呼吸機.8例患者的B型尿鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌痠激酶(creatine kinase,CK)、肌紅蛋白(myoglobin,Myo)、乳痠脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)經治療後顯著下降,均在入院(18±7)d後進入多尿期,(29±12)d後腎功能均完全恢複,(37±21)d後血紅蛋白水平恢複至正常水平.隨訪(92±68)d未髮現器官功能損傷.結論 APE閤併AKI是蜂蜇傷嚴重併髮癥,早期積極的HRRT(CVVH+PE+SLED)榦預能穫得滿意療效.
목적 본연구지재분석잡합신장체대치료(hybrid renal replacement therapy,HRRT)재봉철상치APE합병AKI중적응용.방법 전첨성분석사천대학화서의원2007년지2010년수치적9례봉철상치급성폐수종(acute pulmonary edema,APE)합병급성신손상(acute kidney injury,AKI)적환자,HRRT채용지속정정맥혈액려과(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)연합혈장치환(plasma exchange,PE)급지속완만저효혈액투석(sustained low-efficiency dialysiS,SLED)적방식.CVVH궤형위백특Accura、패랑Diapact,려기선택패랑Diacap Acute M,혈류량180～250 ml/min,치환액속도3000 ml/h,응용구연산혹저분자간소항응,탄산양염치환액채용전희석방법수입,치료시간지소72 h;입원제1 d급제2 d급여PE치료(치환량:신선빙동혈장2000～2500 ml/차);환자병정은정후사용SLED격일치료8～12 h,투석량150 ml/min.우차동시,급여국부생리염수충세습부상구,급여당피질격소、보호간공능、영양지지,필요시급여홍세포생성소、수혈급수주인혈백단백.결과 1례환자입원2 h후졸사,8 h후행시체해부제시사망원인위봉독치다기관급성엄중중독성손상급공능쇠갈이사망.여8례환자경HRRT후,양합지수균현저개선,(5.3±2.6)d후복사흉부CT발현폐수종현저개선,궤계통기적5례환자균재2～7 d후성공탈리호흡궤.8례환자적B형뇨납태(B-type natriuretic peptide,BNP)、기산격매(creatine kinase,CK)、기홍단백(myoglobin,Myo)、유산탈경매(lactate dehydrogenase,LDH)경치료후현저하강,균재입원(18±7)d후진입다뇨기,(29±12)d후신공능균완전회복,(37±21)d후혈홍단백수평회복지정상수평.수방(92±68)d미발현기관공능손상.결론 APE합병AKI시봉철상엄중병발증,조기적겁적HRRT(CVVH+PE+SLED)간예능획득만의료효.
