CAJ | 학술논문

目的研究上胸椎与其毗邻组织结构的解剖关系,为探讨上胸椎前方手术入路提供参考.方法取20具经防腐处理的尸体标本,模拟上胸椎前路手术,部分劈开胸骨,并分别经不同的血管、神经间隙显露椎体,比较不同的血管、神经间隙入路的暴露范围及其优缺点.观察上胸椎毗邻的血管、神经等组织结构的走行及其与椎体的对应关系.结果头臂干外侧间隙入路(头臂干与右头臂静脉、左头臂静脉根部之间的间隙)95%可显露达T3椎体以下,而头臂干内侧间隙入路(气管食道鞘与头臂干、左头臂静脉之间的间隙)只有45%可显露达T3椎体以下.上腔静脉与升主动脉之间的间隙只能在直视下显露T4,并且视野狭小.右喉返神经在T1,2水平从迷走神经发出,绕过锁骨下动脉斜行走向内上,在T1椎体上缘水平附近走向气管食道沟.胸导管75%在T1椎体到T1-2椎间盘水平入左侧静脉角,约50%最高点达T1水平.左头臂静脉55%平T3椎体水平从上腔静脉发出.主动脉弓主干约80%在T3-4椎间盘水平横过椎体.结论头臂干外侧间隙入路操作简单、显露清楚,可以很容易地显露T3和T4椎体;头臂干外侧间隙与头臂干内侧间隙相比,可多显露0.5～1个椎体.但由于迷走神经穿过此间隙并在此发出心支,所以应注意保护迷走神经.在右侧施行T1,2水平手术时易损伤右喉返神经.在采用左侧入路时应注意胸导管的走行,避免损伤胸导管.
목적연구상흉추여기비린조직결구적해부관계,위탐토상흉추전방수술입로제공삼고.방법취20구경방부처리적시체표본,모의상흉추전로수술,부분벽개흉골,병분별경불동적혈관、신경간극현로추체,비교불동적혈관、신경간극입로적폭로범위급기우결점.관찰상흉추비린적혈관、신경등조직결구적주행급기여추체적대응관계.결과두비간외측간극입로(두비간여우두비정맥、좌두비정맥근부지간적간극)95%가현로체T3추체이하,이두비간내측간극입로(기관식도초여두비간、좌두비정맥지간적간극)지유45%가현로체T3추체이하.상강정맥여승주동맥지간적간극지능재직시하현로T4,병차시야협소.우후반신경재T1,2수평종미주신경발출,요과쇄골하동맥사행주향내상,재T1추체상연수평부근주향기관식도구.흉도관75%재T1추체도T1-2추간반수평입좌측정맥각,약50%최고점체T1수평.좌두비정맥55%평T3추체수평종상강정맥발출.주동맥궁주간약80%재T3-4추간반수평횡과추체.결론두비간외측간극입로조작간단、현로청초,가이흔용역지현로T3화T4추체;두비간외측간극여두비간내측간극상비,가다현로0.5～1개추체.단유우미주신경천과차간극병재차발출심지,소이응주의보호미주신경.재우측시행T1,2수평수술시역손상우후반신경.재채용좌측입로시응주의흉도관적주행,피면손상흉도관.