中国微创外科杂志
中國微創外科雜誌
중국미창외과잡지
CHINESE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE SURGERY
2009年
5期
453-455
,共3页
腹腔镜%胆囊切除%胆管
腹腔鏡%膽囊切除%膽管
복강경%담낭절제%담관
目的 分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因及影响因素,探讨其防治的措施.方法 1998年1月～2007年2月,我院行LC 8600例,发生胆管损伤36例.术中发现31例,术后因黄疸、胆漏发现5例.肝总管无缺损横断20例,胆总管横断4例,肝总管游离横断缺损4例,肝总管钛夹不全夹闭3例,胆总管不全夹闭1例,胆囊管与肝总管交汇处撕裂损伤3例,电钩损伤胆总管1例.胆管对端吻合并置T管支撑引流24例,肝总管-空肠Roux-en-Y吻合4例,T管支撑引流4例,胆-肠Roux-en-Y吻合1例,拔除钛夹3例.结果 1例胆管对端吻合后2个月后T管拔除,术后胆管狭窄,3个月后行胆-肠Roux-en-Y吻合术;2例因胆管空肠吻合口狭窄,于术后11个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合.3例三次手术者随访2～3年,未出现胆管炎症状及结石再形成.1例术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,经多次住院抗炎、肝功支持治疗及加强预防,随访1年上述症状消失.余32例术后随访8～36个月,平均16个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症.结论 术者对LC潜在危险性缺乏足够重视,盲目扩大手术适应证,手术操作粗糙、疏漏,经验不足,镜下不能正确判断Calot三角关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因.严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生.
目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)膽管損傷的原因及影響因素,探討其防治的措施.方法 1998年1月～2007年2月,我院行LC 8600例,髮生膽管損傷36例.術中髮現31例,術後因黃疸、膽漏髮現5例.肝總管無缺損橫斷20例,膽總管橫斷4例,肝總管遊離橫斷缺損4例,肝總管鈦夾不全夾閉3例,膽總管不全夾閉1例,膽囊管與肝總管交彙處撕裂損傷3例,電鉤損傷膽總管1例.膽管對耑吻閤併置T管支撐引流24例,肝總管-空腸Roux-en-Y吻閤4例,T管支撐引流4例,膽-腸Roux-en-Y吻閤1例,拔除鈦夾3例.結果 1例膽管對耑吻閤後2箇月後T管拔除,術後膽管狹窄,3箇月後行膽-腸Roux-en-Y吻閤術;2例因膽管空腸吻閤口狹窄,于術後11箇月再次行膽管空腸Roux-en-Y吻閤.3例三次手術者隨訪2～3年,未齣現膽管炎癥狀及結石再形成.1例術後反複髮作膽管炎、黃疸、肝功損害,經多次住院抗炎、肝功支持治療及加彊預防,隨訪1年上述癥狀消失.餘32例術後隨訪8～36箇月,平均16箇月,未齣現任何不適,無膽管狹窄及其他併髮癥.結論 術者對LC潛在危險性缺乏足夠重視,盲目擴大手術適應證,手術操作粗糙、疏漏,經驗不足,鏡下不能正確判斷Calot三角關繫,器械使用不噹,是髮生膽管損傷的根本原因.嚴格掌握手術適應證,彊化操作訓練,把握中轉開腹的時機,可減少膽管損傷的髮生.
목적 분석복강경담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy,LC)담관손상적원인급영향인소,탐토기방치적조시.방법 1998년1월～2007년2월,아원행LC 8600례,발생담관손상36례.술중발현31례,술후인황달、담루발현5례.간총관무결손횡단20례,담총관횡단4례,간총관유리횡단결손4례,간총관태협불전협폐3례,담총관불전협폐1례,담낭관여간총관교회처시렬손상3례,전구손상담총관1례.담관대단문합병치T관지탱인류24례,간총관-공장Roux-en-Y문합4례,T관지탱인류4례,담-장Roux-en-Y문합1례,발제태협3례.결과 1례담관대단문합후2개월후T관발제,술후담관협착,3개월후행담-장Roux-en-Y문합술;2례인담관공장문합구협착,우술후11개월재차행담관공장Roux-en-Y문합.3례삼차수술자수방2～3년,미출현담관염증상급결석재형성.1례술후반복발작담관염、황달、간공손해,경다차주원항염、간공지지치료급가강예방,수방1년상술증상소실.여32례술후수방8～36개월,평균16개월,미출현임하불괄,무담관협착급기타병발증.결론 술자대LC잠재위험성결핍족구중시,맹목확대수술괄응증,수술조작조조、소루,경험불족,경하불능정학판단Calot삼각관계,기계사용불당,시발생담관손상적근본원인.엄격장악수술괄응증,강화조작훈련,파악중전개복적시궤,가감소담관손상적발생.
