CAJ | 학술논문

目的:减低预处理剂量异基因造血干细胞移植预处理方案剂量强度弱于清髓性移植且又强于真正的非清髓移植,期望在降低毒副反应的同时能够减少复发.评价减低预处理剂量的异基因造血干细胞移植后白血病的复发情况及主要影响因素.＃方法:①对象:选取2003-03/2005-06厦门大学附属中山医院血液科收治的23例白血病患者,急性粒细胞白血病6例,急性淋巴细胞白血病7例,慢性粒细胞白血病10例.供者同胞HLA全相合10例,同胞或亲缘供者不全相合12例,非血缘1例.供受者对治疗均签署知情同意书,实验经医院医学伦理委员会批准.②实验方法:23例白血病患者均采用减低预处理剂量方案,马利兰4 mg/(kg·d),2～3 d;环磷酰胺50 mg/(kg·d),2 d.其中19例患者在上述方案的基础上加用氟达拉滨30 mg/(m2·d),3～5 d;10例患者同时加用阿糖胞苷(1.0～2.0)g/(m2·d),1～3 d.供受者HLA位点不合时用兔抗胸腺细胞球蛋白(3.0～5.0)mg/(kg·d),3～5 d.异基因造血干细胞移植前行供者外周血干细胞动员,4～5 d后连续采集2次,23例白血病患者输入CD34+细胞中位数为4.02×106/kg.采用骁悉+环孢素+短程甲氨喋呤方案预防移植物抗宿主病.③实验评估:采用STR-PCR方法检测异基因造血干细胞植入证据.结果:①造血功能重建检测:23例患者均顺利完成造血功能重建,无一例发生预处理相关死亡.经预处理后外周血白细胞最低值为(0.01～0.30)×109 L-1,血小板最低值为(5～20)×109 L-1;中性粒细胞恢复到0.5×109 L-1的中位时间为术后11 d,血小板恢复到30×109 L-1的中位时间为术后12 d.术后30 d经STR-PCR检测22例患者为完全供者型,骨髓象均完全缓解,剩余1例复发患者未行STR-PCR检测.②移植物抗宿主病发生情况:23例患者中,9例(39.1%)发生急性移植物抗宿主病,19例(82.6%)发生慢性移植物抗宿主病.③术后复发及生存情况:随访截止至2007-06-30,共5例患者复发,复发率21.7%,复发时间为移植后1～24个月;其中急性淋巴细胞白血病2例,急性粒细胞白血病2例,慢性粒细胞白血病1例,后3例移植前处于复发状态.移植前处于缓解期的患者其复发率为10%.结论:①急、慢性粒细胞白血病缓解期患者采用减低预处理剂量的异基因造血干细胞移植方式,其术后复发率并未高于清髓性异基因造血干细胞移植,且预处理相关死亡率低.②疾病类型的选择、移植时的疾病状态、适当的预处理强度以及移植物抗宿主病是影响术后复发的重要因素. 目的:減低預處理劑量異基因造血榦細胞移植預處理方案劑量彊度弱于清髓性移植且又彊于真正的非清髓移植,期望在降低毒副反應的同時能夠減少複髮.評價減低預處理劑量的異基因造血榦細胞移植後白血病的複髮情況及主要影響因素.＃方法:①對象:選取2003-03/2005-06廈門大學附屬中山醫院血液科收治的23例白血病患者,急性粒細胞白血病6例,急性淋巴細胞白血病7例,慢性粒細胞白血病10例.供者同胞HLA全相閤10例,同胞或親緣供者不全相閤12例,非血緣1例.供受者對治療均籤署知情同意書,實驗經醫院醫學倫理委員會批準.②實驗方法:23例白血病患者均採用減低預處理劑量方案,馬利蘭4 mg/(kg·d),2～3 d;環燐酰胺50 mg/(kg·d),2 d.其中19例患者在上述方案的基礎上加用氟達拉濱30 mg/(m2·d),3～5 d;10例患者同時加用阿糖胞苷(1.0～2.0)g/(m2·d),1～3 d.供受者HLA位點不閤時用兔抗胸腺細胞毬蛋白(3.0～5.0)mg/(kg·d),3～5 d.異基因造血榦細胞移植前行供者外週血榦細胞動員,4～5 d後連續採集2次,23例白血病患者輸入CD34+細胞中位數為4.02×106/kg.採用驍悉+環孢素+短程甲氨喋呤方案預防移植物抗宿主病.③實驗評估:採用STR-PCR方法檢測異基因造血榦細胞植入證據.結果:①造血功能重建檢測:23例患者均順利完成造血功能重建,無一例髮生預處理相關死亡.經預處理後外週血白細胞最低值為(0.01～0.30)×109 L-1,血小闆最低值為(5～20)×109 L-1;中性粒細胞恢複到0.5×109 L-1的中位時間為術後11 d,血小闆恢複到30×109 L-1的中位時間為術後12 d.術後30 d經STR-PCR檢測22例患者為完全供者型,骨髓象均完全緩解,剩餘1例複髮患者未行STR-PCR檢測.②移植物抗宿主病髮生情況:23例患者中,9例(39.1%)髮生急性移植物抗宿主病,19例(82.6%)髮生慢性移植物抗宿主病.③術後複髮及生存情況:隨訪截止至2007-06-30,共5例患者複髮,複髮率21.7%,複髮時間為移植後1～24箇月;其中急性淋巴細胞白血病2例,急性粒細胞白血病2例,慢性粒細胞白血病1例,後3例移植前處于複髮狀態.移植前處于緩解期的患者其複髮率為10%.結論:①急、慢性粒細胞白血病緩解期患者採用減低預處理劑量的異基因造血榦細胞移植方式,其術後複髮率併未高于清髓性異基因造血榦細胞移植,且預處理相關死亡率低.②疾病類型的選擇、移植時的疾病狀態、適噹的預處理彊度以及移植物抗宿主病是影響術後複髮的重要因素.
목적:감저예처리제량이기인조혈간세포이식예처리방안제량강도약우청수성이식차우강우진정적비청수이식,기망재강저독부반응적동시능구감소복발.평개감저예처리제량적이기인조혈간세포이식후백혈병적복발정황급주요영향인소.＃방법:①대상:선취2003-03/2005-06하문대학부속중산의원혈액과수치적23례백혈병환자,급성립세포백혈병6례,급성림파세포백혈병7례,만성립세포백혈병10례.공자동포HLA전상합10례,동포혹친연공자불전상합12례,비혈연1례.공수자대치료균첨서지정동의서,실험경의원의학윤리위원회비준.②실험방법:23례백혈병환자균채용감저예처리제량방안,마리란4 mg/(kg·d),2～3 d;배린선알50 mg/(kg·d),2 d.기중19례환자재상술방안적기출상가용불체랍빈30 mg/(m2·d),3～5 d;10례환자동시가용아당포감(1.0～2.0)g/(m2·d),1～3 d.공수자HLA위점불합시용토항흉선세포구단백(3.0～5.0)mg/(kg·d),3～5 d.이기인조혈간세포이식전행공자외주혈간세포동원,4～5 d후련속채집2차,23례백혈병환자수입CD34+세포중위수위4.02×106/kg.채용효실+배포소+단정갑안첩령방안예방이식물항숙주병.③실험평고:채용STR-PCR방법검측이기인조혈간세포식입증거.결과:①조혈공능중건검측:23례환자균순리완성조혈공능중건,무일례발생예처리상관사망.경예처리후외주혈백세포최저치위(0.01～0.30)×109 L-1,혈소판최저치위(5～20)×109 L-1;중성립세포회복도0.5×109 L-1적중위시간위술후11 d,혈소판회복도30×109 L-1적중위시간위술후12 d.술후30 d경STR-PCR검측22례환자위완전공자형,골수상균완전완해,잉여1례복발환자미행STR-PCR검측.②이식물항숙주병발생정황:23례환자중,9례(39.1%)발생급성이식물항숙주병,19례(82.6%)발생만성이식물항숙주병.③술후복발급생존정황:수방절지지2007-06-30,공5례환자복발,복발솔21.7%,복발시간위이식후1～24개월;기중급성림파세포백혈병2례,급성립세포백혈병2례,만성립세포백혈병1례,후3례이식전처우복발상태.이식전처우완해기적환자기복발솔위10%.결론:①급、만성립세포백혈병완해기환자채용감저예처리제량적이기인조혈간세포이식방식,기술후복발솔병미고우청수성이기인조혈간세포이식,차예처리상관사망솔저.②질병류형적선택、이식시적질병상태、괄당적예처리강도이급이식물항숙주병시영향술후복발적중요인소.