CAJ | 학술논문

目的探讨压榨肋间神经对开胸术后切口疼痛的止痛效果.方法建立家兔肋间神经压榨损伤模型,观察病理改变及修复过程,寻找出可供临床应用的最佳压榨程度.按此过程采用随机双盲法将210例开胸手术患者随机分为肋间神经压榨组(A组),压榨+药物浸润组(B组)和对照组.A组:在关胸前常规钳夹切口及其上下各一肋间以及放置引流管的肋间神经根部,根据视觉模拟评分法观察术后切口疼痛及度冷丁使用情况;B组:在A组的基础上将布吡卡因5ml浸润引流管处的肋间神经干;对照组:未行钳夹或药物浸润止痛.B组和对照组的其他处理同A组.三组患者分别于术后第3,7,15和30 d测定动脉血氧饱和度.结果随着钳夹程度的加大神经轴索髓鞘的病理损害逐渐加重,但4～6周后均恢复正常;将血管钳锁至第3牙,维持60 s能够有效止痛.临床应用中A组、B组止痛效果极为满意,术后3d内镇痛优良率分别为97.1%和98.6%,对照组为0%,A组、B组优良率明显高于对照组(P＜0.001,0.001);A组和B组间比较差别无统计学意义(P=0.897).度冷丁用量A组为40.20±4.12mg,B组为35.42±3.31mg,对照组为135.10±8.17mg,A组、B组度冷丁用量明显低于对照组(P＜0.01).三组患者动脉血氧饱和度差别无统计学意义(P=0.475).结论钳夹肋间神经操作方法简单,止痛迅速而持久,可改善呼吸功能,促使痰液及时排出,减少肺部感染的机会.该方法虽然暂时挫伤肋间神经,但未破坏其连续性,肋间神经仍可再生,恢复其功能.
목적탐토압자륵간신경대개흉술후절구동통적지통효과.방법건립가토륵간신경압자손상모형,관찰병리개변급수복과정,심조출가공림상응용적최가압자정도.안차과정채용수궤쌍맹법장210례개흉수술환자수궤분위륵간신경압자조(A조),압자+약물침윤조(B조)화대조조.A조:재관흉전상규겸협절구급기상하각일륵간이급방치인류관적륵간신경근부,근거시각모의평분법관찰술후절구동통급도랭정사용정황;B조:재A조적기출상장포필잡인5ml침윤인류관처적륵간신경간;대조조:미행겸협혹약물침윤지통.B조화대조조적기타처리동A조.삼조환자분별우술후제3,7,15화30 d측정동맥혈양포화도.결과수착겸협정도적가대신경축색수초적병리손해축점가중,단4～6주후균회복정상;장혈관겸쇄지제3아,유지60 s능구유효지통.림상응용중A조、B조지통효과겁위만의,술후3d내진통우량솔분별위97.1%화98.6%,대조조위0%,A조、B조우량솔명현고우대조조(P＜0.001,0.001);A조화B조간비교차별무통계학의의(P=0.897).도랭정용량A조위40.20±4.12mg,B조위35.42±3.31mg,대조조위135.10±8.17mg,A조、B조도랭정용량명현저우대조조(P＜0.01).삼조환자동맥혈양포화도차별무통계학의의(P=0.475).결론겸협륵간신경조작방법간단,지통신속이지구,가개선호흡공능,촉사담액급시배출,감소폐부감염적궤회.해방법수연잠시좌상륵간신경,단미파배기련속성,륵간신경잉가재생,회복기공능.